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Endometriose

Überblick

Endometriose (en-doe-me-tree-O-sis) ist eine oft schmerzhafte Erkrankung, bei der Gewebe ähnlich dem Gewebe, das normalerweise das Innere Ihrer Gebärmutter auskleidet – das Endometrium – außerhalb Ihrer Gebärmutter wächst. Endometriose betrifft am häufigsten Ihre Eierstöcke, Eileiter und das Gewebe, das Ihr Becken auskleidet. In seltenen Fällen kann endometrialähnliches Gewebe außerhalb des Bereichs gefunden werden, in dem sich die Beckenorgane befinden.

Bei der Endometriose verhält sich das endometriumähnliche Gewebe wie das Endometriumgewebe – es verdickt sich, baut sich ab und blutet mit jedem Menstruationszyklus. Da dieses Gewebe jedoch keine Möglichkeit hat, Ihren Körper zu verlassen, wird es gefangen. Wenn die Endometriose die Eierstöcke betrifft, können sich Zysten bilden, die als Endometriome bezeichnet werden. Umliegendes Gewebe kann gereizt werden und schließlich Narbengewebe und Adhäsionen entwickeln – Bänder aus fibrösem Gewebe, die dazu führen können, dass Beckengewebe und -organe aneinander kleben.

Endometriose kann Schmerzen verursachen – manchmal schwere – insbesondere während der Menstruation. Auch Fruchtbarkeitsprobleme können auftreten. Glücklicherweise gibt es wirksame Behandlungen.

Symptome

Das Hauptsymptom der Endometriose sind Unterleibsschmerzen, die oft mit der Menstruation einhergehen. Obwohl viele während ihrer Menstruation Krämpfe haben, beschreiben diejenigen mit Endometriose typischerweise Menstruationsschmerzen, die viel schlimmer sind als gewöhnlich. Auch Schmerzen können mit der Zeit zunehmen.

Häufige Anzeichen und Symptome einer Endometriose sind:

Schmerzhafte Perioden (Dysmenorrhoe). Unterleibsschmerzen und -krämpfe können vor der Menstruation beginnen und sich über mehrere Tage erstrecken. Sie können auch untere Rücken- und Bauchschmerzen haben.      

Schmerzen beim Geschlechtsverkehr. Schmerzen während oder nach dem Sex sind bei Endometriose häufig.      

Schmerzen beim Stuhlgang oder beim Wasserlassen. Diese Symptome treten am ehesten während der Menstruation auf.       

Übermäßige Blutung. Es kann gelegentlich zu starken Menstruationsblutungen oder Zwischenblutungen (Zwischenblutungen) kommen.      

Unfruchtbarkeit. Manchmal wird Endometriose zuerst bei Patienten diagnostiziert, die eine Behandlung wegen Unfruchtbarkeit suchen.      

Andere Anzeichen und Symptome. Es kann zu Müdigkeit, Durchfall, Verstopfung, Blähungen oder Übelkeit kommen, insbesondere während der Menstruation.      

Die Schwere Ihrer Schmerzen ist möglicherweise kein zuverlässiger Indikator für das Ausmaß Ihrer Erkrankung. Sie könnten eine leichte Endometriose mit starken Schmerzen haben oder Sie könnten eine fortgeschrittene Endometriose mit geringen oder keinen Schmerzen haben.

Endometriose wird manchmal mit anderen Erkrankungen verwechselt, die Unterleibsschmerzen verursachen können, wie z. B. entzündliche Erkrankungen des Beckens (PID) oder Eierstockzysten. Es kann mit dem Reizdarmsyndrom (IBS) verwechselt werden, einer Erkrankung, die Durchfall, Verstopfung und Bauchkrämpfe verursacht. RDS kann Endometriose begleiten, was die Diagnose erschweren kann.

Wann sollte man einen Arzt aufsuchen

Suchen Sie Ihren Arzt auf, wenn Sie Anzeichen und Symptome haben, die auf eine Endometriose hinweisen können.

Endometriose kann eine schwierige Erkrankung sein. Eine frühzeitige Diagnose, ein multidisziplinäres medizinisches Team und ein Verständnis Ihrer Diagnose können zu einer besseren Behandlung Ihrer Symptome führen.

Ursachen

Obwohl die genaue Ursache der Endometriose nicht sicher ist, sind mögliche Erklärungen:

Retrograde Menstruation. Bei der retrograden Menstruation fließt Menstruationsblut, das Endometriumzellen enthält, durch die Eileiter zurück und in die Beckenhöhle anstatt aus dem Körper. Diese Endometriumzellen kleben an den Beckenwänden und Oberflächen der Beckenorgane, wo sie wachsen und sich im Laufe jedes Menstruationszyklus weiter verdicken und bluten.      

Transformation von Peritonealzellen. In der sogenannten „Induktionstheorie“ schlagen Experten vor, dass Hormone oder Immunfaktoren die Umwandlung von Peritonealzellen – Zellen, die die Innenseite Ihres Bauches auskleiden – in endometriumähnliche Zellen fördern.      

Embryonale Zelltransformation. Hormone wie Östrogen können während der Pubertät embryonale Zellen – Zellen in den frühesten Entwicklungsstadien – in endometrialähnliche Zellimplantate verwandeln.      

Chirurgische Narbenimplantation. Nach einer Operation, wie einer Hysterektomie oder einem Kaiserschnitt, können Endometriumzellen an einem chirurgischen Einschnitt anhaften.      

Endometriumzelltransport. Die Blutgefäße oder das (lymphatische) Gewebeflüssigkeitssystem können Endometriumzellen zu anderen Körperteilen transportieren.      

Störung des Immunsystems. Ein Problem mit dem Immunsystem kann dazu führen, dass der Körper endometrialähnliches Gewebe, das außerhalb der Gebärmutter wächst, nicht erkennen und zerstören kann.      

Risikofaktoren

Mehrere Faktoren erhöhen das Risiko, an Endometriose zu erkranken, wie zum Beispiel:

● Niemals gebären      

● Beginnen Sie Ihre Periode in einem frühen Alter      

● Wechseljahre im höheren Alter      

● Kurze Menstruationszyklen – zum Beispiel weniger als 27 Tage      

● Starke Menstruationsperioden, die länger als sieben Tage dauern      

● Höhere Östrogenspiegel in Ihrem Körper oder eine höhere lebenslange Exposition gegenüber Östrogenen, die Ihr Körper produziert      

● Niedriger Body-Mass-Index      

● Ein oder mehrere Verwandte (Mutter, Tante oder Schwester) mit Endometriose      

● Jede Erkrankung, die den Blutfluss aus dem Körper während der Menstruation verhindert      

● Erkrankungen der Fortpflanzungsorgane      

Die Endometriose entwickelt sich in der Regel mehrere Jahre nach Einsetzen der Menstruation (Menarche). Anzeichen und Symptome einer Endometriose können sich mit der Schwangerschaft vorübergehend verbessern und mit den Wechseljahren vollständig verschwinden, es sei denn, Sie nehmen Östrogen ein.

Komplikationen

Unfruchtbarkeit

Die Hauptkomplikation der Endometriose ist eine eingeschränkte Fruchtbarkeit. Etwa ein Drittel bis die Hälfte der Frauen mit Endometriose haben Schwierigkeiten, schwanger zu werden.

Damit eine Schwangerschaft eintreten kann, muss eine Eizelle aus einem Eierstock freigesetzt werden, durch den benachbarten Eileiter wandern, von einer Samenzelle befruchtet werden und sich an die Gebärmutterwand anheften, um die Entwicklung zu beginnen. Endometriose kann den Eileiter verstopfen und die Vereinigung von Eizelle und Sperma verhindern. Aber die Erkrankung scheint die Fruchtbarkeit auch auf weniger direkte Weise zu beeinträchtigen, beispielsweise durch eine Schädigung des Spermas oder der Eizelle.

Trotzdem können viele mit leichter bis mittelschwerer Endometriose schwanger werden und eine Schwangerschaft austragen. Ärzte raten Menschen mit Endometriose manchmal, die Geburt von Kindern nicht aufzuschieben, da sich der Zustand mit der Zeit verschlechtern kann.

Krebs

Eierstockkrebs tritt bei Endometriosepatienten häufiger auf als erwartet. Aber das Gesamtlebensdauerrisiko für Eierstockkrebs ist zunächst gering. Einige Studien deuten darauf hin, dass Endometriose dieses Risiko erhöht, aber es ist immer noch relativ gering. Obwohl selten, kann sich eine andere Art von Krebs – Endometriose-assoziiertes Adenokarzinom – später im Leben bei Personen entwickeln, die eine Endometriose hatten.

Diagnose

Um Endometriose und andere Erkrankungen zu diagnostizieren, die Unterleibsschmerzen verursachen können, wird Ihr Arzt Sie bitten, Ihre Symptome zu beschreiben, einschließlich der Lage und des Zeitpunkts Ihrer Schmerzen.

Tests zur Überprüfung auf körperliche Hinweise auf Endometriose umfassen:

Beckenuntersuchung. Während einer gynäkologischen Untersuchung tastet (palpatiert) Ihr Arzt manuell Bereiche in Ihrem Becken nach Anomalien ab, wie z. B. Zysten an Ihren Fortpflanzungsorganen oder Narben hinter Ihrer Gebärmutter. Oft ist es nicht möglich, kleine Bereiche der Endometriose zu spüren, es sei denn, sie haben die Bildung einer Zyste verursacht.      

Ultraschall. Dieser Test verwendet hochfrequente Schallwellen, um Bilder von Ihrem Körperinneren zu erstellen. Um die Bilder aufzunehmen, wird ein sogenannter Schallkopf entweder gegen Ihren Bauch gedrückt oder in Ihre Vagina eingeführt (transvaginaler Ultraschall). Beide Arten von Ultraschall können durchgeführt werden, um die beste Sicht auf die Fortpflanzungsorgane zu erhalten. Ein Standard-Ultraschall-Bildgebungstest wird Ihrem Arzt nicht definitiv sagen, ob Sie Endometriose haben, aber er kann Zysten identifizieren, die mit Endometriose verbunden sind (Endometriome).      

Magnetresonanztomographie (MRT). Eine MRT ist eine Untersuchung, bei der ein Magnetfeld und Radiowellen verwendet werden, um detaillierte Bilder der Organe und Gewebe in Ihrem Körper zu erstellen. Für einige hilft eine MRT bei der Operationsplanung, da sie Ihrem Chirurgen detaillierte Informationen über die Lage und Größe von Endometriumimplantaten gibt.      

Laparoskopie. In einigen Fällen kann Ihr Arzt Sie für einen Eingriff an einen Chirurgen überweisen, der es dem Chirurgen ermöglicht, in Ihren Bauchraum zu sehen (Laparoskopie). Während Sie unter Vollnarkose sind, macht Ihr Chirurg einen winzigen Einschnitt in der Nähe Ihres Nabels und führt ein schlankes Betrachtungsinstrument (Laparoskop) ein, um nach Anzeichen von Endometriumgewebe außerhalb der Gebärmutter zu suchen. Eine Laparoskopie kann Aufschluss über Lage, Ausdehnung und Größe der Endometriumimplantate geben. Ihr Chirurg kann eine Gewebeprobe (Biopsie) für weitere Tests entnehmen. Oftmals kann Ihr Chirurg bei richtiger Operationsplanung die Endometriose während der Laparoskopie vollständig behandeln, sodass Sie nur eine Operation benötigen.      

Behandlung

Die Behandlung von Endometriose umfasst normalerweise Medikamente oder eine Operation. Welche Vorgehensweise Sie und Ihr Arzt wählen, hängt davon ab, wie schwerwiegend Ihre Anzeichen und Symptome sind und ob Sie hoffen, schwanger zu werden.

Ärzte empfehlen in der Regel, zuerst konservative Behandlungsansätze auszuprobieren und sich für eine Operation zu entscheiden, wenn die Erstbehandlung fehlschlägt.

Schmerzmittel

Ihr Arzt wird Ihnen möglicherweise empfehlen, ein rezeptfreies Schmerzmittel wie die nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs) Ibuprofen (Advil, Motrin IB, andere) oder Naproxen-Natrium (Aleve) einzunehmen, um schmerzhafte Menstruationsbeschwerden zu lindern.

Ihr Arzt kann eine Hormontherapie in Kombination mit Schmerzmitteln empfehlen, wenn Sie nicht versuchen, schwanger zu werden.

Hormontherapie

Zusätzliche Hormone sind manchmal wirksam, um die Schmerzen der Endometriose zu reduzieren oder zu beseitigen. Der Anstieg und Abfall der Hormone während des Menstruationszyklus führt dazu, dass sich Endometriumimplantate verdicken, zusammenbrechen und bluten. Hormonmedikamente können das Wachstum des Endometriumgewebes verlangsamen und neue Implantate von Endometriumgewebe verhindern.

Hormontherapie ist keine dauerhafte Lösung für Endometriose. Nach Beendigung der Behandlung können Ihre Symptome wieder auftreten.

Therapien zur Behandlung von Endometriose umfassen:

Hormonelle Kontrazeptiva. Antibabypillen, Pflaster und Vaginalringe helfen, die Hormone zu kontrollieren, die jeden Monat für den Aufbau von Endometriumgewebe verantwortlich sind. Viele haben eine leichtere und kürzere Menstruation, wenn sie ein hormonelles Verhütungsmittel verwenden. Die Anwendung hormoneller Kontrazeptiva – insbesondere bei kontinuierlichen Zyklen – kann in einigen Fällen Schmerzen lindern oder beseitigen.      

Gonadotropin-Releasing-Hormon (Gn-RH)-Agonisten und -Antagonisten. Diese Medikamente blockieren die Produktion von Eierstock-stimulierenden Hormonen, senken den Östrogenspiegel und verhindern die Menstruation. Dadurch schrumpft das Endometriumgewebe. Da diese Medikamente eine künstliche Menopause bewirken, kann die Einnahme einer niedrigen Dosis von Östrogen oder Gestagen zusammen mit Gn-RH-Agonisten und -Antagonisten die Nebenwirkungen der Wechseljahre wie Hitzewallungen, vaginale Trockenheit und Knochenschwund verringern. Die Menstruation und die Möglichkeit, schwanger zu werden, kehren zurück, wenn Sie die Einnahme des Medikaments beenden.      

Gestagentherapie. Eine Vielzahl von Gestagentherapien, darunter ein Intrauterinpessar mit Levonorgestrel (Mirena, Skyla), ein Verhütungsimplantat (Nexplanon), eine Verhütungsspritze (Depo-Provera) oder eine Gestagenpille (Camila), können die Menstruation und das Wachstum von Endometriumimplantaten stoppen kann die Anzeichen und Symptome von Endometriose lindern.      

Aromatasehemmer. Aromatasehemmer sind eine Klasse von Arzneimitteln, die die Östrogenmenge in Ihrem Körper reduzieren. Ihr Arzt kann Ihnen zur Behandlung von Endometriose einen Aromatasehemmer zusammen mit einem Gestagen oder einem hormonalen Kombinationsverhütungsmittel empfehlen.      

Konservative Chirurgie

Wenn Sie an Endometriose leiden und versuchen, schwanger zu werden, kann eine Operation zur Entfernung der Endometriose-Implantate unter Erhalt Ihrer Gebärmutter und Ihrer Eierstöcke (konservative Operation) Ihre Erfolgschancen erhöhen. Wenn Sie starke Schmerzen durch Endometriose haben, können Sie auch von einer Operation profitieren – Endometriose und Schmerzen können jedoch zurückkehren.

Ihr Arzt kann dieses Verfahren in umfangreicheren Fällen laparoskopisch oder, seltener, durch eine traditionelle Bauchoperation durchführen. Selbst in schweren Fällen von Endometriose können die meisten mit einer laparoskopischen Operation behandelt werden.

Bei der laparoskopischen Chirurgie führt Ihr Chirurg ein schlankes Betrachtungsinstrument (Laparoskop) durch einen kleinen Einschnitt in der Nähe Ihres Nabels ein und führt Instrumente ein, um Endometriumgewebe durch einen anderen kleinen Einschnitt zu entfernen. Nach der Operation kann Ihr Arzt die Einnahme von Hormonmedikamenten empfehlen, um die Schmerzen zu lindern.

Behandlung der Unfruchtbarkeit

Endometriose kann zu Empfängnisproblemen führen. Wenn Sie Schwierigkeiten haben, schwanger zu werden, kann Ihr Arzt Ihnen eine Fruchtbarkeitsbehandlung empfehlen, die von einem Fruchtbarkeitsspezialisten überwacht wird. Die Fruchtbarkeitsbehandlung reicht von der Stimulation Ihrer Eierstöcke, um mehr Eizellen zu produzieren, bis hin zur In-vitro-Fertilisation. Welche Behandlung für Sie die richtige ist, hängt von Ihrer persönlichen Situation ab.

Hysterektomie mit Entfernung der Eierstöcke

Die Operation zur Entfernung der Gebärmutter (Hysterektomie) und der Eierstöcke (Oophorektomie) galt früher als die wirksamste Behandlung der Endometriose. Aber Endometriose-Experten entfernen sich von diesem Ansatz und konzentrieren sich stattdessen auf die sorgfältige und gründliche Entfernung des gesamten Endometriose-Gewebes.

Die Entfernung der Eierstöcke führt zu den Wechseljahren. Der Mangel an Hormonen, die von den Eierstöcken produziert werden, kann bei einigen Endometrioseschmerzen lindern, aber bei anderen verursacht die nach der Operation verbleibende Endometriose weiterhin Symptome. Eine frühe Menopause birgt auch ein Risiko für Herz- und Blutgefäßerkrankungen (kardiovaskuläre), bestimmte Stoffwechselerkrankungen und einen frühen Tod.

Die Entfernung der Gebärmutter (Hysterektomie) kann manchmal verwendet werden, um Anzeichen und Symptome im Zusammenhang mit Endometriose zu behandeln, wie z. B. starke Menstruationsblutungen und schmerzhafte Menstruation aufgrund von Gebärmutterkrämpfen bei denen, die nicht schwanger werden möchten. Auch wenn die Eierstöcke belassen werden, kann eine Hysterektomie noch langfristige Auswirkungen auf Ihre Gesundheit haben, insbesondere wenn Sie vor dem 35. Lebensjahr operiert werden.

Einen Arzt zu finden, bei dem Sie sich wohl fühlen, ist entscheidend für die Behandlung und Behandlung von Endometriose. Möglicherweise möchten Sie vor Beginn einer Behandlung eine zweite Meinung einholen, um sicherzustellen, dass Sie alle Ihre Optionen und die möglichen Ergebnisse kennen.

Lebensstil und Hausmittel

Sollten Ihre Schmerzen anhalten oder dauert es einige Zeit, bis eine wirksame Behandlung gefunden wird, können Sie zu Hause Maßnahmen zur Linderung Ihrer Beschwerden ausprobieren.

● Warme Bäder und ein Heizkissen können helfen, die Beckenmuskulatur zu entspannen und Krämpfe und Schmerzen zu reduzieren.      

● Over-the-counter nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) wie Ibuprofen (Advil, Motrin IB, andere) oder Naproxen-Natrium (Aleve) können schmerzhafte Menstruationsbeschwerden lindern.      

Alternative Medizin

Einige berichten von einer Linderung von Endometriose-Schmerzen nach einer Akupunkturbehandlung. Es gibt jedoch nur wenige Untersuchungen zu dieser – oder anderen – alternativen Behandlung von Endometriose. Wenn Sie an dieser Therapie interessiert sind, in der Hoffnung, dass sie Ihnen helfen könnte, bitten Sie Ihren Arzt, einen seriösen Akupunkteur zu empfehlen. Erkundigen Sie sich bei Ihrer Krankenkasse, ob die Kosten übernommen werden.

Bewältigung und Unterstützung

Wenn Sie mit Endometriose oder ihren Komplikationen zu tun haben, ziehen Sie in Betracht, einer Selbsthilfegruppe für Frauen mit Endometriose oder Fruchtbarkeitsproblemen beizutreten. Manchmal hilft es, einfach mit anderen Frauen zu sprechen, die Ihre Gefühle und Erfahrungen nachempfinden können. Wenn Sie in Ihrer Gemeinde keine Selbsthilfegruppe finden, suchen Sie online nach einer.

Vorbereitung auf Ihren Termin

Ihr erster Termin wird wahrscheinlich entweder bei Ihrem Hausarzt oder einem Gynäkologen sein. Wenn Sie sich wegen Unfruchtbarkeit behandeln lassen, werden Sie möglicherweise an einen Arzt überwiesen, der sich auf Fortpflanzungshormone und die Optimierung der Fortpflanzungsfähigkeit spezialisiert hat (Reproduktionsendokrinologe).

Da Termine kurz sein können und es schwierig sein kann, sich an alles zu erinnern, was Sie besprechen möchten, ist es eine gute Idee, sich im Voraus auf Ihren Termin vorzubereiten.

Was du tun kannst

● Erstellen Sie eine Liste aller Symptome, die Sie haben. Berücksichtigen Sie alle Ihre Symptome, auch wenn Sie nicht glauben, dass sie zusammenhängen.      

● Erstellen Sie eine Liste aller Medikamente, Kräuter oder Vitaminpräparate, die Sie einnehmen. Geben Sie an, wie oft Sie sie einnehmen und welche Dosen Sie einnehmen.      

Lassen Sie sich, wenn möglich, von einem Familienmitglied oder einem engen Freund begleiten. Sie können bei Ihrem Besuch viele Informationen erhalten und es kann schwierig sein, sich an alles zu erinnern.      

Nehmen Sie einen Notizblock oder ein elektronisches Gerät mit. Verwenden Sie es, um wichtige Informationen während Ihres Besuchs zu notieren.      

Bereiten Sie eine Liste mit Fragen vor, die Sie Ihrem Arzt stellen können. Listen Sie Ihre wichtigsten Fragen zuerst auf, um sicherzugehen, dass Sie diese Punkte ansprechen.      

Bei Endometriose sind einige grundlegende Fragen an Ihren Arzt:

● Wie wird Endometriose diagnostiziert?      

● Welche Medikamente stehen zur Behandlung von Endometriose zur Verfügung? Gibt es ein Medikament, das meine Symptome verbessern kann?      

● Welche Nebenwirkungen kann ich bei der Einnahme von Medikamenten erwarten?      

● Unter welchen Umständen empfehlen Sie eine Operation?      

● Werde ich vor oder nach der Operation Medikamente einnehmen?      

● Beeinträchtigt Endometriose meine Fähigkeit, schwanger zu werden?      

● Kann die Behandlung der Endometriose meine Fruchtbarkeit verbessern?      

● Können Sie mir alternative Behandlungsmethoden empfehlen?      

Stellen Sie sicher, dass Sie alles verstehen, was Ihr Arzt Ihnen sagt. Zögern Sie nicht, Ihren Arzt zu bitten, Informationen zu wiederholen oder Folgefragen zur Klärung zu stellen.

Was Sie von Ihrem Arzt erwarten können

Einige mögliche Fragen, die Ihr Arzt stellen könnte, sind:

● Wie oft treten diese Symptome auf?      

● Seit wann haben Sie diese Symptome?      

● Wie stark sind Ihre Symptome?      

● Scheinen Ihre Symptome mit Ihrem Menstruationszyklus zusammenzuhängen?      

● Verbessert etwas Ihre Symptome?      

● Verschlimmert etwas Ihre Symptome?      

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