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Hyperparathyreoidismus

Überblick

Hyperparathyreoidismus ist, wenn Ihre Nebenschilddrüsen zu viel Parathormon im Blutkreislauf produzieren. Diese Drüsen, die sich hinter der Schilddrüse an der Unterseite Ihres Halses befinden, sind etwa so groß wie ein Reiskorn.

Die Nebenschilddrüsen produzieren Parathormon. Dieses Hormon hilft, ein angemessenes Kalziumgleichgewicht im Blutkreislauf und in Geweben aufrechtzuerhalten, die für eine ordnungsgemäße Funktion von Kalzium abhängig sind.

Es gibt zwei Arten von Hyperparathyreoidismus. Beim primären Hyperparathyreoidismus führt eine Vergrößerung einer oder mehrerer Nebenschilddrüsen zu einer Überproduktion des Hormons. Dies führt zu einem hohen Kalziumspiegel im Blut, der eine Vielzahl von Gesundheitsproblemen verursachen kann. Die Operation ist die häufigste Behandlung des primären Hyperparathyreoidismus.

Sekundärer Hyperparathyreoidismus tritt aufgrund einer anderen Krankheit auf, die zuerst einen niedrigen Kalziumspiegel im Körper verursacht. Im Laufe der Zeit treten erhöhte Parathormonspiegel auf.

Symptome

Hyperparathyreoidismus wird oft diagnostiziert, bevor Anzeichen oder Symptome der Erkrankung sichtbar werden. Wenn Symptome auftreten, sind sie das Ergebnis von Schäden oder Funktionsstörungen in anderen Organen oder Geweben aufgrund eines hohen Kalziumspiegels im Blut und Urin oder zu wenig Kalzium in den Knochen.

Die Symptome können so mild und unspezifisch sein, dass sie nicht mit der Nebenschilddrüsenfunktion zusammenhängen, oder sie können schwerwiegend sein. Das Spektrum der Anzeichen und Symptome umfasst:

● Osteoporose      

● Nierensteine      

● Übermäßiges Wasserlassen      

● Bauchschmerzen      

● Ermüdung oder Schwäche      

● Depression oder Vergesslichkeit      

● Knochen- und Gelenkschmerzen      

● Häufige Krankheitsbeschwerden ohne erkennbare Ursache      

● Übelkeit, Erbrechen oder Appetitlosigkeit      

Wann sollte man einen Arzt aufsuchen

Suchen Sie Ihren Arzt auf, wenn Sie Anzeichen oder Symptome eines Hyperparathyreoidismus haben. Diese Symptome können durch eine Reihe von Erkrankungen verursacht werden, einschließlich einiger mit schwerwiegenden Komplikationen. Es ist wichtig, eine schnelle, genaue Diagnose und eine angemessene Behandlung zu erhalten.

Ursachen

Hyperparathyreoidismus wird durch Faktoren verursacht, die die Produktion von Parathormon erhöhen.

Die Nebenschilddrüsen halten den richtigen Kalzium- und Phosphorspiegel in Ihrem Körper aufrecht, indem sie die Sekretion von Parathormon (PTH) ein- oder ausschalten, ähnlich wie ein Thermostat ein Heizsystem steuert, um eine konstante Lufttemperatur aufrechtzuerhalten. Vitamin D ist auch an der Regulierung der Kalziummenge in Ihrem Blut beteiligt.

Normalerweise funktioniert dieser Balanceakt gut. Wenn der Kalziumspiegel in Ihrem Blut zu niedrig ist, sezernieren Ihre Nebenschilddrüsen genug PTH, um das Gleichgewicht wiederherzustellen. PTH erhöht den Kalziumspiegel, indem es Kalzium aus Ihren Knochen freisetzt und die aus Ihrem Dünndarm absorbierte Kalziummenge erhöht.

Wenn der Kalziumspiegel im Blut zu hoch ist, produzieren die Nebenschilddrüsen weniger PTH. Aber manchmal produzieren eine oder mehrere dieser Drüsen zu viel Hormon. Dies führt zu ungewöhnlich hohen Kalziumwerten und niedrigen Phosphorwerten in Ihrem Blut.

Calcium ist vor allem für seine Rolle bei der Gesunderhaltung von Zähnen und Knochen bekannt. Aber Kalzium hilft auch bei der Übertragung von Signalen in Nervenzellen und ist an der Muskelkontraktion beteiligt. Phosphor, ein weiteres Mineral, wirkt in diesen Bereichen zusammen mit Kalzium.

Hyperparathyreoidismus kann aufgrund eines Problems mit den Nebenschilddrüsen (primärer Hyperparathyreoidismus) oder aufgrund einer anderen Krankheit auftreten, die die Funktion der Drüsen beeinträchtigt (sekundärer Hyperparathyreoidismus).

Primärer Hyperparathyreoidismus

Primärer Hyperparathyreoidismus tritt aufgrund eines Problems mit einer oder mehreren der vier Nebenschilddrüsen auf:

● Ein gutartiges Wachstum (Adenom) an einer Drüse ist die häufigste Ursache.      

● Die meisten anderen Fälle sind Vergrößerung (Hyperplasie) von zwei oder mehr Nebenschilddrüsen.      

● Ein kanzeröser Tumor ist eine sehr seltene Ursache des primären Hyperparathyreoidismus.      

Primärer Hyperparathyreoidismus tritt normalerweise zufällig auf, aber manche Menschen erben ein Gen, das die Erkrankung verursacht.

Sekundärer Hyperparathyreoidismus

Sekundärer Hyperparathyreoidismus ist das Ergebnis einer anderen Erkrankung, die den Kalziumspiegel senkt. Dies führt dazu, dass Ihre Nebenschilddrüsen überlasten, um den Kalziumverlust auszugleichen. Zu den Faktoren, die zu einem sekundären Hyperparathyreoidismus beitragen können, gehören:

Schwerer Calciummangel. Ihr Körper kann möglicherweise nicht genug Kalzium aus Ihrer Nahrung aufnehmen, oft weil Ihr Verdauungssystem das Kalzium nicht aus ihm aufnimmt.      

Schwerer Vitamin-D-Mangel. Vitamin D trägt zur Aufrechterhaltung eines angemessenen Kalziumspiegels im Blut bei. Es hilft Ihrem Verdauungssystem auch, Kalzium aus Ihrer Nahrung aufzunehmen. Ihr Körper produziert Vitamin D, wenn Ihre Haut dem Sonnenlicht ausgesetzt ist. Sie nehmen auch etwas Vitamin D mit der Nahrung zu sich. Wenn Sie nicht genug Vitamin D zu sich nehmen, kann der Kalziumspiegel sinken.      

Chronisches Nierenversagen. Ihre Nieren wandeln Vitamin D in eine Form um, die Ihr Körper verwenden kann. Wenn Ihre Nieren schlecht arbeiten, kann das verwertbare Vitamin D abnehmen und der Kalziumspiegel sinken, was zu einem Anstieg des Parathormonspiegels führt. Chronisches Nierenversagen ist die häufigste Ursache für sekundären Hyperparathyreoidismus. Einige medizinische Behandlungen wie Vitamin D, Bisphosphonate und Cinacalcet senken den PTH-Spiegel. Bei einigen Menschen mit einer langfristigen Nierenerkrankung im Endstadium vergrößern sich die Nebenschilddrüsen und beginnen von selbst PTH freizusetzen, und PTH geht bei medizinischer Behandlung nicht zurück. Dies wird als tertiärer Hyperparathyreoidismus bezeichnet, und Menschen mit dieser Erkrankung müssen möglicherweise operiert werden, um Nebenschilddrüsengewebe zu entfernen.      

Risikofaktoren

Sie haben möglicherweise ein erhöhtes Risiko für einen primären Hyperparathyreoidismus, wenn Sie:

● Sind eine Frau, die die Wechseljahre hinter sich hat      

● wenn Sie einen längeren, schweren Calcium- oder Vitamin-D-Mangel hatten      

● eine seltene Erbkrankheit haben, wie z. B. multiple endokrine Neoplasie Typ 1, die in der Regel mehrere Drüsen betrifft      

● Sie hatten eine Strahlentherapie gegen Krebs, bei der Ihr Hals bestrahlt wurde      

● Lithium eingenommen haben, ein Medikament, das am häufigsten zur Behandlung einer bipolaren Störung eingesetzt wird      

Komplikationen

Komplikationen des Hyperparathyreoidismus hängen hauptsächlich mit der Langzeitwirkung von zu wenig Kalzium in Ihren Knochen und zu viel Kalzium in Ihrem Blutkreislauf zusammen. Häufige Komplikationen sind:

Osteoporose. Der Kalziumverlust führt oft zu schwachen, brüchigen Knochen, die leicht brechen (Osteoporose).      

Nierensteine. Zu viel Kalzium in Ihrem Blut kann zu zu viel Kalzium in Ihrem Urin führen, wodurch sich kleine, harte Ablagerungen von Kalzium und anderen Substanzen in Ihren Nieren bilden können. Ein Nierenstein verursacht normalerweise starke Schmerzen, wenn er die Harnwege passiert.      

Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Obwohl der genaue Zusammenhang zwischen Ursache und Wirkung unklar ist, werden hohe Kalziumspiegel mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Bluthochdruck und bestimmten Arten von Herzerkrankungen in Verbindung gebracht.      

Neonataler Hypoparathyreoidismus. Schwerer, unbehandelter Hyperparathyreoidismus bei schwangeren Frauen kann bei Neugeborenen gefährlich niedrige Kalziumspiegel verursachen.      

Diagnose

Bluttests

Wenn Bluttestergebnisse zeigen, dass Sie einen hohen Kalziumspiegel in Ihrem Blut haben, wird Ihr Arzt den Test wahrscheinlich wiederholen, um die Ergebnisse zu bestätigen, nachdem Sie eine Zeit lang nichts gegessen haben.

Viele Bedingungen können den Kalziumspiegel erhöhen. Aber Ihr Arzt kann Hyperparathyreoidismus diagnostizieren, wenn Bluttests zeigen, dass Sie auch hohe Parathormonspiegel haben.

Zusätzliche diagnostische Tests

Nach der Diagnose von Hyperparathyreoidismus wird Ihr Arzt wahrscheinlich weitere Tests anordnen, um mögliche sekundäre Ursachen auszuschließen, mögliche Komplikationen zu identifizieren und den Schweregrad der Erkrankung zu beurteilen. Diese Tests umfassen:

Knochenmineraldichtetest. Dieser Test wird durchgeführt, um festzustellen, ob Sie Osteoporose entwickelt haben. Der gebräuchlichste Test zur Messung der Knochenmineraldichte ist die Dual-Energy-Röntgen-Absorptiometrie (DEXA). Bei diesem Test wird mit speziellen Röntgengeräten gemessen, wie viel Gramm Kalzium und andere Knochenmineralien in einem Knochensegment enthalten sind.      

Urintest. Eine 24-Stunden-Urinsammlung kann Aufschluss darüber geben, wie gut Ihre Nieren funktionieren und wie viel Kalzium mit Ihrem Urin ausgeschieden wird. Dieser Test kann helfen, den Schweregrad des Hyperparathyreoidismus zu beurteilen oder eine Nierenerkrankung zu diagnostizieren, die einen Hyperparathyreoidismus verursacht. Wenn im Urin ein sehr niedriger Kalziumspiegel gefunden wird, kann dies bedeuten, dass es sich um eine Erkrankung handelt, die keiner Behandlung bedarf.      

Bildgebende Tests der Nieren. Ihr Arzt kann eine Röntgenaufnahme oder andere bildgebende Untersuchungen Ihres Abdomens anordnen, um festzustellen, ob Sie Nierensteine ​​​​oder andere Nierenanomalien haben.      

Bildgebende Untersuchungen vor der Operation

Wenn Ihr Arzt eine Operation empfiehlt, wird er oder sie wahrscheinlich einen dieser bildgebenden Tests verwenden, um die Nebenschilddrüse oder die Drüsen zu lokalisieren, die Probleme verursachen:

Sestamibi-Nebenschilddrüsen-Scan. Sestamibi ist eine radioaktive Verbindung, die von überaktiven Nebenschilddrüsen absorbiert wird und von einem Scanner nachgewiesen werden kann, der Radioaktivität erkennt. Auch die normale Schilddrüse nimmt Sestamibi auf. Um die Aufnahme in die Schilddrüse zu eliminieren und die Aufnahme in ein Nebenschilddrüsenadenom zu verschleiern, wird auch radioaktives Jod, das nur von der Schilddrüse aufgenommen wird, gegeben und das Schilddrüsenbild digital subtrahiert. Die Computertomographie (CT) kann mit der Sestamibi-Untersuchung kombiniert werden, um die Erkennung einer Anomalie zu verbessern.      

Ultraschall. Ultraschall verwendet Schallwellen, um Bilder Ihrer Nebenschilddrüsen und des umgebenden Gewebes zu erstellen. Ein kleines Gerät, das an Ihre Haut gedrückt wird (Wandler), sendet hohe Schallwellen aus und zeichnet die Schallwellenechos auf, wenn sie von inneren Strukturen reflektiert werden. Ein Computer wandelt die Echos in Bilder auf einem Monitor um.      

Behandlung

Wachsames Warten

Ihr Arzt empfiehlt möglicherweise keine Behandlung und regelmäßige Überwachung, wenn:

● Ihr Kalziumspiegel ist nur leicht erhöht      

● Ihre Nieren arbeiten normal und Sie haben keine Nierensteine      

● Ihre Knochendichte ist normal oder nur leicht unter dem Normalwert      

● Sie haben keine anderen Symptome, die sich durch die Behandlung bessern könnten      

Wenn Sie sich für diesen abwartenden Ansatz entscheiden, benötigen Sie wahrscheinlich regelmäßig geplante Tests, um Ihren Blutkalziumspiegel und Ihre Knochendichte zu überwachen.

Operation

Eine Operation ist die häufigste Behandlung des primären Hyperparathyreoidismus und bietet in den meisten Fällen eine Heilung. Ein Chirurg entfernt nur die Drüsen, die vergrößert sind oder einen Tumor haben.

Wenn alle vier Drüsen betroffen sind, wird ein Chirurg wahrscheinlich nur drei Drüsen und vielleicht einen Teil der vierten entfernen – was ein funktionierendes Nebenschilddrüsengewebe zurücklässt.

Die Operation kann ambulant durchgeführt werden, so dass Sie noch am selben Tag nach Hause gehen können. In solchen Fällen kann die Operation durch sehr kleine Schnitte (Einschnitte) im Hals erfolgen und Sie erhalten nur örtliche Betäubung.

Komplikationen durch Operationen sind nicht üblich. Zu den Risiken gehören:

● Schädigung der Nerven, die die Stimmbänder kontrollieren      

● Langfristig niedrige Calciumspiegel, die die Einnahme von Calcium- und Vitamin-D-Präparaten erfordern      

Drogen

Medikamente zur Behandlung von Hyperparathyreoidismus umfassen die folgenden:

Calcimimetika. Ein Calcimimetikum ist ein Medikament, das das im Blut zirkulierende Kalzium nachahmt. Das Medikament kann die Nebenschilddrüsen dazu bringen, weniger Parathormon freizusetzen. Dieses Medikament wird als Cinacalcet (Sensipar) verkauft. Einige Ärzte können Cinacalcet zur Behandlung des primären Hyperparathyreoidismus verschreiben, insbesondere wenn eine Operation die Erkrankung nicht erfolgreich geheilt hat oder eine Person kein guter Kandidat für eine Operation ist. Die am häufigsten berichteten Nebenwirkungen von Cinacalcet sind Gelenk- und Muskelschmerzen, Durchfall, Übelkeit und Atemwegsinfektionen.      

Hormonersatztherapie. Bei Frauen, die die Wechseljahre hinter sich haben und Anzeichen von Osteoporose haben, kann eine Hormonersatztherapie den Knochen helfen, Kalzium zu speichern. Diese Behandlung behandelt nicht die zugrunde liegenden Probleme mit den Nebenschilddrüsen. Eine längere Anwendung einer Hormonersatztherapie kann das Risiko von Blutgerinnseln und Brustkrebs erhöhen. Arbeiten Sie mit Ihrem Arzt zusammen, um die Risiken und Vorteile zu bewerten, damit Sie entscheiden können, was für Sie am besten ist. Einige häufige Nebenwirkungen der Hormonersatztherapie sind Brustschmerzen und -empfindlichkeit, Schwindel und Kopfschmerzen.      

Bisphosphonate. Bisphosphonate verhindern auch den Kalziumverlust aus den Knochen und können die durch Hyperparathyreoidismus verursachte Osteoporose verringern. Einige Nebenwirkungen im Zusammenhang mit Bisphosphonaten sind niedriger Blutdruck, Fieber und Erbrechen. Diese Behandlung behandelt nicht die zugrunde liegenden Probleme mit den Nebenschilddrüsen.      

Lebensstil und Hausmittel

Wenn Sie und Ihr Arzt sich entschieden haben, Ihren Hyperparathyreoidismus zu überwachen, anstatt ihn zu behandeln, können die folgenden Vorschläge helfen, Komplikationen zu vermeiden:

Überwachen Sie, wie viel Kalzium und Vitamin D Sie mit Ihrer Nahrung aufnehmen. Menschen mit Hyperparathyreoidismus wird nicht empfohlen, die Kalziumaufnahme über die Nahrung einzuschränken. Die täglich empfohlene Kalziummenge für Erwachsene im Alter von 19 bis 50 Jahren und Männer im Alter von 51 bis 70 Jahren beträgt 1.000 Milligramm (mg) Kalzium pro Tag. Diese Kalziumempfehlung erhöht sich auf 1.200 mg pro Tag für Frauen ab 51 Jahren und Männer ab 71 Jahren. Die empfohlene Tagesdosis an Vitamin D beträgt 600 Internationale Einheiten (I.E.) Vitamin D pro Tag für Personen im Alter von 1 bis 70 Jahren und 800 I.E. pro Tag für Erwachsene ab 71 Jahren. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Ernährungsrichtlinien, die für Sie geeignet sind.      

Trinken Sie viel. Trinken Sie genug Flüssigkeit, hauptsächlich Wasser, um einen fast klaren Urin zu produzieren, um das Risiko von Nierensteinen zu verringern.      

Trainieren Sie regelmäßig. Regelmäßige Bewegung, einschließlich Krafttraining, hilft, starke Knochen zu erhalten. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, welches Trainingsprogramm für Sie am besten geeignet ist.      

Rauchen Sie nicht. Rauchen kann den Knochenschwund erhöhen und das Risiko für eine Reihe schwerwiegender Gesundheitsprobleme erhöhen. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die besten Möglichkeiten, damit aufzuhören.      

Vermeiden Sie kalziumsteigernde Medikamente. Bestimmte Medikamente, einschließlich einiger Diuretika und Lithium, können den Kalziumspiegel erhöhen. Wenn Sie solche Medikamente einnehmen, fragen Sie Ihren Arzt, ob ein anderes Medikament für Sie geeignet ist.      

Vorbereitung auf Ihren Termin

In den meisten Fällen wird ein erhöhter Kalziumspiegel durch Blutuntersuchungen festgestellt, die Ihr Arzt im Rahmen einer Routineuntersuchung, einer Abklärung für eine nicht verwandte Erkrankung oder einer diagnostischen Abklärung zur Ermittlung der Ursache sehr allgemeiner Symptome angeordnet hat.

Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Testergebnisse, wenn diese zeigen, dass Sie einen hohen Kalziumspiegel haben. Zu den Fragen, die Sie Ihrem Arzt stellen könnten, gehören:

● Habe ich Hyperparathyreoidismus?      

● Welchen Test benötige ich, um die Diagnose zu bestätigen oder die Ursache zu ermitteln?      

● Soll ich einen Facharzt für Hormonstörungen (Endokrinologe) aufsuchen?      

● Wenn ich Hyperparathyreoidismus habe, empfehlen Sie eine Operation?      

● Welche Alternativen habe ich zur Operation?      

● Ich habe diese anderen Gesundheitsprobleme. Wie kann ich sie am besten gemeinsam managen?      

● Haben Sie gedrucktes Material zum Thema Hyperparathyreoidismus, das ich mit nach Hause nehmen kann?      

Um die Auswirkungen von Hyperparathyreoidismus auf Ihre allgemeine Gesundheit zu verstehen, kann Ihr Arzt Ihnen Fragen zu möglichen leichten Anzeichen oder Symptomen stellen, einschließlich:

● Fühlten Sie sich depressiv?      

● Fühlen Sie sich oft müde, leicht ermüdbar oder allgemein unwohl?       

● Verspüren Sie unerklärliche Schmerzen?      

● Sind Sie oft vergesslich, zerstreut oder können sich nicht konzentrieren?      

● Haben Sie vermehrten Durst und übermäßiges Wasserlassen erlebt?      

Ihr Arzt wird Ihnen möglicherweise zusätzliche Fragen zu den von Ihnen eingenommenen Medikamenten und Ihrer Ernährung stellen, um festzustellen, ob Sie ausreichende Mengen an Kalzium und Vitamin D erhalten.

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