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Stuhlinkontinenz

Überblick

Unter Stuhlinkontinenz versteht man die Unfähigkeit, den Stuhlgang zu kontrollieren, so dass unerwartet Stuhl (Fäkalien) aus dem Enddarm austritt. Die auch als Darminkontinenz bezeichnete Stuhlinkontinenz reicht von gelegentlichem Auslaufen von Stuhl beim Gasgeben bis hin zum völligen Verlust der Stuhlgangskontrolle.

Häufige Ursachen für Stuhlinkontinenz sind Durchfall, Verstopfung und Muskel- oder Nervenschäden. Die Muskel- oder Nervenschäden können mit dem Alter oder mit der Geburt eines Kindes zusammenhängen.

Unabhängig von der Ursache kann Stuhlinkontinenz peinlich sein. Aber scheuen Sie sich nicht, mit Ihrem Arzt über dieses häufige Problem zu sprechen. Behandlungen können die Stuhlinkontinenz und Ihre Lebensqualität verbessern.

Symptome

Stuhlinkontinenz kann vorübergehend während eines gelegentlichen Durchfalls auftreten. Bei manchen Menschen ist Stuhlinkontinenz jedoch chronisch oder tritt immer wieder auf. Betroffene können ihren Stuhldrang nicht unterdrücken, der so plötzlich auftritt, dass sie es nicht rechtzeitig auf die Toilette schaffen. Dies wird als Dranginkontinenz bezeichnet.

Eine andere Form der Stuhlinkontinenz tritt bei Menschen auf, die sich ihres Stuhldrangs nicht bewusst sind. Dies wird als passive Inkontinenz bezeichnet.

Stuhlinkontinenz kann mit anderen Darmproblemen einhergehen, wie z. B.:

  • Durchfall
  • Verstopfung
  • Blähungen und Völlegefühl

Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

Suchen Sie Ihren Arzt auf, wenn Sie oder Ihr Kind an Stuhlinkontinenz leiden, vor allem, wenn sie häufig auftritt oder schwerwiegend ist, oder wenn sie emotionale Probleme verursacht. Oft zögern die Betroffenen, ihrem Arzt von der Stuhlinkontinenz zu erzählen. Es gibt jedoch Behandlungsmöglichkeiten, und je früher Sie untersucht werden, desto eher können Sie eine Linderung Ihrer Symptome erfahren.

Ursachen

Bei vielen Menschen gibt es mehr als eine Ursache für Stuhlinkontinenz.

Zu den Ursachen können gehören:

  • Muskelschäden. Eine Verletzung der Muskelringe am Ende des Enddarms (Analsphinkter) kann dazu führen, dass der Stuhlgang nicht mehr richtig zurückgehalten werden kann. Diese Art von Schädigung kann während der Geburt auftreten, insbesondere wenn ein Dammschnitt vorgenommen oder eine Geburtszange verwendet wurde.
  • Nervenschäden. Eine Verletzung der Nerven, die den Stuhl im Rektum wahrnehmen, oder der Nerven, die den Analschließmuskel steuern, kann zu Stuhlinkontinenz führen. Die Nervenschäden können durch eine Geburt, ständiges Anspannen beim Stuhlgang, eine Rückenmarksverletzung oder einen Schlaganfall verursacht werden. Auch einige Krankheiten wie Diabetes und Multiple Sklerose können diese Nerven beeinträchtigen und Schäden verursachen, die zu Stuhlinkontinenz führen.
  • Verstopfung. Chronische Verstopfung kann dazu führen, dass sich im Enddarm eine trockene, harte Stuhlmasse (Impakt) bildet, die zu groß für den Stuhlgang wird. Die Muskeln des Rektums und des Darms werden gedehnt und schließlich geschwächt, so dass wässriger Stuhl aus dem oberen Teil des Verdauungstrakts den festsitzenden Stuhl umlagern und auslaufen kann. Chronische Verstopfung kann auch Nervenschäden verursachen, die zu Stuhlinkontinenz führen.
  • Diarrhöe. Fester Stuhl lässt sich leichter im Rektum zurückhalten als loser Stuhl. Daher kann der lose Stuhl bei Durchfall eine Stuhlinkontinenz verursachen oder verschlimmern.
  • Hämorrhoiden. Wenn die Venen im Rektum anschwellen und Hämorrhoiden verursachen, kann sich der Anus nicht mehr vollständig schließen, so dass Stuhl austreten kann.
  • Verlust der Speicherkapazität des Mastdarms. Normalerweise dehnt sich der Enddarm aus, um den Stuhl aufzunehmen. Wenn Ihr Enddarm aufgrund einer Operation, einer Strahlenbehandlung oder einer entzündlichen Darmerkrankung vernarbt oder steif ist, kann er sich nicht so stark dehnen, wie es nötig wäre, und es kann überschüssiger Stuhl austreten.
  • Chirurgie. Operationen zur Behandlung vergrößerter Venen im Rektum oder am Anus (Hämorrhoiden) sowie komplexere Operationen am Rektum und am Anus können Muskel- und Nervenschäden verursachen, die zu Stuhlinkontinenz führen.
  • Rektumprolaps. Stuhlinkontinenz kann eine Folge dieses Zustands sein, bei dem das Rektum in den Anus absinkt. Die Dehnung des Enddarmschließmuskels durch den Prolaps schädigt die Nerven, die den Enddarmschließmuskel steuern. Je länger dies andauert, desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit, dass sich die Nerven und Muskeln erholen.
  • Rektozele. Bei Frauen kann es zu Stuhlinkontinenz kommen, wenn das Rektum durch die Vagina ragt.

Risikofaktoren

Eine Reihe von Faktoren kann das Risiko für die Entwicklung einer Stuhlinkontinenz erhöhen, darunter:

  • Das Alter. Obwohl Stuhlinkontinenz in jedem Alter auftreten kann, ist sie bei Erwachsenen über 65 Jahren häufiger anzutreffen.
  • Weiblich sein. Stuhlinkontinenz kann eine Komplikation bei der Entbindung sein. Neuere Untersuchungen haben außerdem ergeben, dass Frauen, die eine Hormonersatztherapie in den Wechseljahren einnehmen, ein leicht erhöhtes Risiko für Stuhlinkontinenz haben.
  • Schädigung der Nerven. Menschen, die seit langem an Diabetes, Multipler Sklerose oder Rückenverletzungen aufgrund von Verletzungen oder Operationen leiden, können ein erhöhtes Risiko für Stuhlinkontinenz haben, da diese Erkrankungen die Nerven schädigen können, die bei der Kontrolle des Stuhlgangs helfen.
  • Demenz. Stuhlinkontinenz tritt häufig im Spätstadium der Alzheimer-Krankheit und Demenz auf.
  • Körperliche Behinderung. Eine körperliche Behinderung kann das rechtzeitige Erreichen einer Toilette erschweren. Eine Verletzung, die zu einer körperlichen Behinderung geführt hat, kann auch eine Schädigung des Rektalnervs verursachen, die zu Stuhlinkontinenz führt.

Komplikationen

Zu den Komplikationen der Stuhlinkontinenz können gehören:

  • Emotionale Belastung. Der Verlust der Würde, der mit dem Verlust der Kontrolle über die eigenen Körperfunktionen einhergeht, kann zu Verlegenheit, Scham, Frustration und Depression führen. Häufig versuchen Menschen mit Stuhlinkontinenz, das Problem zu verbergen oder soziale Kontakte zu vermeiden.
  • Hautreizungen. Die Haut um den Anus ist zart und empfindlich. Wiederholter Kontakt mit Stuhl kann zu Schmerzen und Juckreiz und möglicherweise zu Wunden (Geschwüren) führen, die medizinisch behandelt werden müssen.

Vorbeugung

Je nach Ursache ist es möglich, die Stuhlinkontinenz zu verbessern oder zu verhindern. Diese Maßnahmen können helfen:

  • Verringern Sie Verstopfung. Bewegen Sie sich mehr, essen Sie mehr ballaststoffreiche Lebensmittel und trinken Sie viel Flüssigkeit.
  • Kontrollieren Sie den Durchfall. Die Behandlung oder Beseitigung der Durchfallursache, z. B. einer Darminfektion, kann Ihnen helfen, Stuhlinkontinenz zu vermeiden.
  • Vermeiden Sie Überanstrengung. Wenn Sie sich beim Stuhlgang überanstrengen, kann das die Schließmuskeln schwächen oder die Nerven schädigen, was zu Stuhlinkontinenz führen kann.

Diagnose

Ihr Arzt wird Ihnen Fragen zu Ihrem Zustand stellen und eine körperliche Untersuchung durchführen, die in der Regel eine visuelle Inspektion Ihres Anus umfasst. Mit einer Sonde kann dieser Bereich auf Nervenschäden untersucht werden. Normalerweise führt die Berührung dazu, dass sich der Schließmuskel zusammenzieht und der Anus spannt.

Medizinische Tests

Es gibt eine Reihe von Tests, die helfen können, die Ursache der Stuhlinkontinenz festzustellen:

  • Digitale rektale Untersuchung. Ihr Arzt führt einen behandschuhten und geölten Finger in Ihr Rektum ein, um die Stärke Ihres Schließmuskels zu beurteilen und um nach Anomalien im Rektalbereich zu suchen. Während der Untersuchung kann Ihr Arzt Sie bitten, sich zu bücken, um zu prüfen, ob ein Rektumprolaps vorliegt.
  • Ballonausstoßtest. Ein kleiner Ballon wird in den Enddarm eingeführt und mit Wasser gefüllt. Dann werden Sie aufgefordert, auf die Toilette zu gehen, um den Ballon auszustoßen. Wenn Sie dafür länger als eine bis drei Minuten brauchen, liegt wahrscheinlich eine Defäkationsstörung vor.
  • Anale Manometrie. Ein schmaler, flexibler Schlauch wird in den Anus und das Rektum eingeführt. Ein kleiner Ballon an der Spitze des Schlauches kann aufgedehnt werden. Mit diesem Test lassen sich die Dichtigkeit des Schließmuskels sowie die Empfindlichkeit und Funktion des Enddarms messen.
  • Anorektale Ultraschalluntersuchung. Ein schmales, stabförmiges Instrument wird in den Anus und das Rektum eingeführt. Das Gerät erzeugt Videobilder, mit denen Ihr Arzt die Struktur Ihres Schließmuskels beurteilen kann.
  • Proktographie. Dabei werden Röntgenbilder gemacht, während Sie auf einer speziellen Toilette Stuhlgang haben. Der Test misst, wie viel Stuhl Ihr Rektum aufnehmen kann, und bewertet, wie gut Ihr Körper den Stuhl ausscheidet.
  • Koloskopie. Ein flexibler Schlauch wird in Ihr Rektum eingeführt, um den gesamten Dickdarm zu untersuchen.
  • Magnetresonanztomographie (MRT). Eine MRT kann klare Bilder des Schließmuskels liefern, um festzustellen, ob die Muskeln intakt sind, und sie kann auch Bilder während des Stuhlgangs (Defäkographie) liefern.

Behandlung

Medikamente

Je nach Ursache der Stuhlinkontinenz gibt es folgende Möglichkeiten:

  • Durchfallhemmende Medikamente wie Loperamidhydrochlorid (Imodium A-D) und Diphenoxylat und Atropinsulfat (Lomotil)
  • Abführmittel wie Methylcellulose (Citrucel) und Psyllium (Metamucil), wenn chronische Verstopfung die Ursache Ihrer Inkontinenz ist

Bewegung und andere Therapien

Wenn Muskelschäden die Ursache für Stuhlinkontinenz sind, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise ein Übungsprogramm und andere Therapien zur Wiederherstellung der Muskelkraft. Diese Behandlungen können die Kontrolle über den Analsphinkter und die Wahrnehmung des Stuhldrangs verbessern.

Die Optionen umfassen:

  • Kegel-Übungen. Kegel-Übungen stärken die Beckenbodenmuskulatur, die Blase und Darm und bei Frauen auch die Gebärmutter stützt, und können helfen, Inkontinenz zu verringern. Bei Kegel-Übungen spannen Sie die Muskeln an, die Sie normalerweise zum Unterbrechen des Urinflusses verwenden würden. Halten Sie die Anspannung drei Sekunden lang, und entspannen Sie sich dann drei Sekunden lang. Wiederholen Sie diese Übung 10 Mal. Wenn Ihre Muskeln stärker werden, halten Sie die Kontraktion länger und steigern Sie sich allmählich bis zu drei Sätzen von 10 Kontraktionen pro Tag.
  • Biofeedback. Speziell geschulte Physiotherapeuten vermitteln einfache Übungen, die die Kraft der Analmuskulatur erhöhen können. Die Betroffenen lernen, die Beckenbodenmuskulatur zu stärken, zu spüren, wann der Stuhlgang ansteht, und die Muskeln anzuspannen, wenn der Stuhlgang zu einer bestimmten Zeit unangenehm ist. Manchmal wird das Training mit Hilfe einer analen Manometrie und eines rektalen Ballons durchgeführt.
  • Stuhlgang-Training. Ihr Arzt kann Ihnen empfehlen, sich bewusst darum zu bemühen, zu einer bestimmten Tageszeit Stuhlgang zu haben, z. B. nach dem Essen. Wenn Sie festlegen, wann Sie die Toilette aufsuchen müssen, können Sie dies besser kontrollieren.
  • Blähende Mittel. Injektionen mit nicht resorbierbaren Füllstoffen können die Wände Ihres Anus verdicken. Dies hilft, Auslaufen zu verhindern.
  • Sakralnervenstimulation (SNS). Die Sakralnerven verlaufen vom Rückenmark zu den Muskeln im Becken und regulieren das Gefühl und die Stärke des rektalen und analen Schließmuskels. Die Implantation eines Geräts, das kontinuierlich kleine elektrische Impulse an die Nerven sendet, kann die Muskeln im Darm stärken.
  • Stimulation des N. tibialis posterior (PTNS/TENS). Bei dieser minimalinvasiven Behandlung wird der Nervus tibialis posterior am Knöchel stimuliert. In einer großen Studie erwies sich diese Therapie jedoch nicht als wesentlich besser als ein Placebo.
  • Vaginaler Ballon (Eclipse-System). Hierbei handelt es sich um ein pumpenartiges Gerät, das in die Vagina eingeführt wird. Der aufgeblasene Ballon übt Druck auf den Enddarmbereich aus, wodurch die Zahl der Stuhlinkontinenz-Episoden sinkt.
  • Radiofrequenz-Therapie. Bei diesem als Secca-Verfahren bekannten Verfahren wird temperaturgesteuerte Radiofrequenzenergie an die Wand des Analkanals abgegeben, um den Muskeltonus zu verbessern. Die Radiofrequenztherapie ist minimalinvasiv und wird im Allgemeinen unter örtlicher Betäubung und Sedierung durchgeführt. Dieses Verfahren wird jedoch nicht immer von den Krankenkassen übernommen.

Chirurgie

Zur Behandlung der Stuhlinkontinenz kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein, um ein zugrundeliegendes Problem zu beheben, z. B. einen Rektumprolaps oder eine durch die Geburt verursachte Schließmuskelschädigung. Zu den Optionen gehören:

  • Sphinkterplastik. Dieses Verfahren repariert einen beschädigten oder geschwächten Schließmuskel, der während der Geburt entstanden ist. Die Ärzte identifizieren den verletzten Bereich des Muskels und lösen seine Ränder vom umliegenden Gewebe. Anschließend bringen sie die Muskelränder wieder zusammen und nähen sie überlappend zusammen, um den Muskel zu stärken und den Schließmuskel zu straffen. Die Sphinkteroplastik kann eine Option für Patienten sein, die eine Kolostomie vermeiden wollen.
  • Behandlung eines Rektumprolaps, einer Rektozele oder von Hämorrhoiden. Die chirurgische Korrektur dieser Probleme wird die Stuhlinkontinenz wahrscheinlich verringern oder beseitigen. Mit der Zeit schädigt der Vorfall des Enddarms durch den Schließmuskel die Nerven und Muskeln des Schließmuskels. Je länger der Prolaps unbehandelt bleibt, desto höher ist das Risiko, dass sich die Stuhlinkontinenz nach der Operation nicht bessert.
  • Kolostomie (Umleitung des Darms). Bei dieser Operation wird der Stuhl durch eine Öffnung im Bauchraum umgeleitet. Die Ärzte befestigen einen speziellen Beutel an dieser Öffnung, um den Stuhl aufzufangen. Eine Kolostomie wird in der Regel nur dann in Betracht gezogen, wenn andere Behandlungen keinen Erfolg gebracht haben.

Lebensstil und Hausmittel

Änderung der Ernährungsweise

Sie können Ihren Stuhlgang besser kontrollieren, indem Sie:

  • Achten Sie darauf, was Sie essen. Was Sie essen und trinken, hat Einfluss auf die Konsistenz Ihres Stuhls. Schreiben Sie einige Tage lang auf, was Sie essen. Vielleicht entdecken Sie einen Zusammenhang zwischen bestimmten Lebensmitteln und Ihren Inkontinenzanfällen. Sobald Sie die problematischen Lebensmittel identifiziert haben, lassen Sie sie weg und beobachten Sie, ob sich Ihre Inkontinenz bessert. Zu den Lebensmitteln, die Durchfall oder Blähungen verursachen und die Stuhlinkontinenz verschlimmern können, gehören scharf gewürzte Speisen, fettige und fetthaltige Lebensmittel sowie Milchprodukte (wenn Sie eine Laktoseintoleranz haben). Auch koffeinhaltige Getränke und Alkohol können abführend wirken, ebenso wie Produkte wie zuckerfreier Kaugummi und Diätlimonade, die künstliche Süßstoffe enthalten.
  • Ausreichend Ballaststoffe zu sich nehmen. Wenn Verstopfung die Ursache für Stuhlinkontinenz ist, kann Ihr Arzt den Verzehr von ballaststoffreichen Lebensmitteln empfehlen. Ballaststoffe tragen dazu bei, dass der Stuhl weich und leichter zu kontrollieren ist. Wenn Durchfall zu dem Problem beiträgt, können ballaststoffreiche Lebensmittel den Stuhl auch fülliger machen und dafür sorgen, dass er weniger wässrig ist. Ballaststoffe sind vor allem in Obst, Gemüse sowie Vollkornbrot und -getreide enthalten. Nehmen Sie mindestens 25 Gramm Ballaststoffe pro Tag zu sich, aber fügen Sie diese nicht auf einmal hinzu. Zu viele Ballaststoffe auf einmal können zu unangenehmen Blähungen und Blähungen führen.
  • Trinken Sie mehr Wasser. Damit der Stuhl weich und formbar bleibt, sollten Sie täglich mindestens acht Gläser Flüssigkeit, vorzugsweise Wasser, trinken.

Pflege der Haut

Sie können weitere Beschwerden durch Stuhlinkontinenz vermeiden, indem Sie die Haut um Ihren Anus so sauber und trocken wie möglich halten. So lindern Sie anale Beschwerden und beseitigen einen möglichen Geruch, der mit Stuhlinkontinenz verbunden ist:

  • Waschen Sie sich mit Wasser. Waschen Sie den Bereich nach jedem Stuhlgang behutsam mit Wasser. Duschen oder ein Bad können ebenfalls helfen. Seife kann die Haut austrocknen und reizen. Das gilt auch für das Reiben mit trockenem Toilettenpapier. Vorbefeuchtete, alkohol- und parfümfreie Erfrischungstücher oder Wischtücher können eine gute Alternative für die Reinigung des Bereichs sein.
  • Gründlich trocknen. Lassen Sie die Stelle, wenn möglich, an der Luft trocknen. Wenn Sie wenig Zeit haben, können Sie die Stelle auch mit Toilettenpapier oder einem sauberen Waschlappen vorsichtig trocken tupfen.
  • Tragen Sie eine Creme oder ein Puder auf. Cremes mit Feuchtigkeitsbarriere schützen die gereizte Haut vor dem direkten Kontakt mit Fäkalien. Achten Sie darauf, dass die Stelle sauber und trocken ist, bevor Sie eine Creme auftragen. Medizinfreier Talkumpuder oder Maisstärke können ebenfalls helfen, anale Beschwerden zu lindern.
  • Tragen Sie Baumwollunterwäsche und lockere Kleidung. Enge Kleidung kann die Luftzirkulation behindern und die Hautprobleme verschlimmern. Wechseln Sie verschmutzte Unterwäsche schnell.

Wenn medizinische Behandlungen die Inkontinenz nicht vollständig beseitigen können, können Produkte wie saugfähige Einlagen und Einwegunterwäsche Ihnen helfen, das Problem in den Griff zu bekommen. Wenn Sie Binden oder Windeln für Erwachsene verwenden, achten Sie darauf, dass sie eine saugfähige, feuchtigkeitsableitende Schicht haben, um die Feuchtigkeit von der Haut fernzuhalten.

Bewältigung und Unterstützung

Für manche Menschen, auch für Kinder, ist Stuhlinkontinenz ein relativ geringes Problem, das sich auf gelegentliche Verschmutzung der Unterwäsche beschränkt. Für andere kann die Erkrankung verheerend sein, da sie den Stuhlgang nicht mehr kontrollieren können.

Wenn Sie unter Stuhlinkontinenz leiden

Vielleicht zögern Sie, das Haus zu verlassen, weil Sie befürchten, es nicht rechtzeitig zu einer Toilette zu schaffen. Versuchen Sie, diese Angst zu überwinden, indem Sie diese praktischen Tipps ausprobieren:

  • Gehen Sie auf die Toilette, kurz bevor Sie das Haus verlassen.
  • Wenn Sie erwarten, dass Sie inkontinent werden, tragen Sie eine Einlage oder eine Einwegunterwäsche.
  • Nehmen Sie Reinigungsmittel und Kleidung zum Wechseln mit.
  • Informieren Sie sich, wo sich die Toiletten befinden, bevor Sie sie brauchen, damit Sie sie schnell erreichen können.
  • Verwenden Sie frei verkäufliche Tabletten gegen Stuhl- und Gasgeruch (Fäkaldeodorantien).

Da Stuhlinkontinenz sehr belastend sein kann, ist es wichtig, Maßnahmen zu ergreifen, um sie zu behandeln. Eine Behandlung kann dazu beitragen, Ihre Lebensqualität zu verbessern und Ihr Selbstwertgefühl zu steigern.

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