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Verstopfung

Überblick

Chronische Verstopfung ist seltener Stuhlgang oder erschwerter Stuhlgang, der über mehrere Wochen oder länger anhält.

Verstopfung wird im Allgemeinen als weniger als drei Stuhlgänge pro Woche beschrieben.

Auch wenn gelegentliche Verstopfung sehr häufig vorkommt, leiden manche Menschen unter chronischer Verstopfung, die sie bei der Bewältigung ihrer täglichen Aufgaben beeinträchtigen kann. Chronische Verstopfung kann auch dazu führen, dass sich die Betroffenen übermäßig anstrengen müssen, um Stuhlgang zu haben.

Die Behandlung der chronischen Verstopfung hängt zum Teil von der zugrunde liegenden Ursache ab. In manchen Fällen wird jedoch nie eine Ursache gefunden.

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Anzeichen

Zu den Anzeichen und Symptomen einer chronischen Verstopfung gehören:

  • Weniger als drei Stuhlgänge pro Woche
  • Klumpiger oder harter Stuhlgang
  • Anstrengung, um Stuhlgang zu haben
  • Das Gefühl, dass eine Verstopfung im Enddarm vorliegt, die den Stuhlgang verhindert
  • Das Gefühl, den Stuhl nicht vollständig aus dem Enddarm entleeren zu können
  • Sie benötigen Hilfe bei der Entleerung des Enddarms, z. B. indem Sie mit den Händen auf den Bauch drücken oder einen Finger benutzen, um den Stuhl aus dem Enddarm zu entfernen.

Eine Verstopfung kann als chronisch gelten, wenn zwei oder mehr dieser Symptome in den letzten drei Monaten aufgetreten sind.

Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

Vereinbaren Sie einen Termin mit Ihrem Arzt, wenn Sie unerklärliche und anhaltende Veränderungen Ihrer Stuhlgewohnheiten feststellen.

Ursachen

Verstopfung tritt meist dann auf, wenn Abfallstoffe oder Stuhl zu langsam durch den Verdauungstrakt wandern oder nicht effektiv aus dem Enddarm ausgeschieden werden können, was dazu führen kann, dass der Stuhl hart und trocken wird. Chronische Verstopfung hat viele mögliche Ursachen.

Verstopfungen im Dickdarm oder Enddarm

Verstopfungen im Dick- oder Enddarm können den Stuhlgang verlangsamen oder stoppen. Zu den Ursachen gehören:

  • Winzige Risse in der Haut um den Anus (Analfissur)
  • Eine Verstopfung im Darm (Darmverschluss)
  • Dickdarmkrebs
  • Verengung des Dickdarms (Darmstriktur)
  • Anderer Unterleibskrebs, der auf den Dickdarm drückt
  • Rektumkarzinom
  • Vorwölbung des Rektums durch die Rückwand der Vagina (Rektozele)

Probleme mit den Nerven im Bereich des Dickdarms und des Enddarms

Neurologische Probleme können die Nerven beeinträchtigen, die dafür sorgen, dass sich die Muskeln im Dick- und Mastdarm zusammenziehen und den Stuhl durch den Darm bewegen. Zu den Ursachen gehören:

  • Schädigung der Nerven, die die Körperfunktionen steuern (autonome Neuropathie)
  • Multiple Sklerose
  • Parkinsonsche Krankheit
  • Verletzung des Rückenmarks
  • Schlaganfall

Schwierigkeiten mit den an der Ausscheidung beteiligten Muskeln

Probleme mit den Beckenmuskeln, die am Stuhlgang beteiligt sind, können zu chronischer Verstopfung führen. Zu diesen Problemen können gehören:

  • Die Unfähigkeit, die Beckenmuskeln zu entspannen, um einen Stuhlgang zu ermöglichen (Anismus)
  • Beckenmuskeln, die die Entspannung und Kontraktion nicht richtig koordinieren (Dyssynergie)
  • Geschwächte Beckenbodenmuskeln

Erkrankungen, die die Hormone im Körper beeinflussen

Hormone tragen zum Flüssigkeitsgleichgewicht im Körper bei. Krankheiten und Zustände, die das Gleichgewicht der Hormone stören, können zu Verstopfung führen, darunter:

  • Diabetes
  • Überfunktion der Nebenschilddrüse (Hyperparathyreoidismus)
  • Schwangerschaft
  • Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose)

Risikofaktoren

Zu den Faktoren, die das Risiko einer chronischen Verstopfung erhöhen können, gehören:

  • Ältere Menschen
  • eine Frau zu sein
  • Dehydriert sein
  • Eine ballaststoffarme Ernährung
  • Wenig oder keine körperliche Betätigung
  • Einnahme bestimmter Medikamente, einschließlich Beruhigungsmitteln, opioiden Schmerzmitteln, einigen Antidepressiva oder Medikamenten zur Senkung des Blutdrucks
  • Psychische Erkrankungen wie Depressionen oder Essstörungen

Komplikationen

Zu den Komplikationen einer chronischen Verstopfung gehören:

  • Geschwollene Venen in Ihrem Anus (Hämorrhoiden). Wenn Sie sich beim Stuhlgang anstrengen, können die Venen in und um Ihren Anus anschwellen.
  • Gerissene Haut am Anus (Analfissur). Ein großer oder harter Stuhl kann kleine Risse im Anus verursachen.
  • Stuhl, der nicht ausgeschieden werden kann (fäkale Impaktion). Chronische Verstopfung kann eine Ansammlung von verhärtetem Stuhl verursachen, der im Darm stecken bleibt.
  • Darm, der aus dem Anus herausragt (Rektumprolaps). Wenn Sie sich beim Stuhlgang anstrengen, kann sich ein kleiner Teil des Rektums dehnen und aus dem Anus herausragen.

Vorbeugung

Die folgenden Maßnahmen können Ihnen helfen, eine chronische Verstopfung zu vermeiden.

  • Nehmen Sie viele ballaststoffreiche Lebensmittel in Ihre Ernährung auf, darunter Bohnen, Gemüse, Obst, Vollkorngetreide und Kleie.
  • Essen Sie weniger Lebensmittel mit geringem Ballaststoffgehalt wie verarbeitete Lebensmittel, Milch- und Fleischprodukte.
  • Trinken Sie viel Flüssigkeit.
  • Bleiben Sie so aktiv wie möglich und versuchen Sie, sich regelmäßig zu bewegen.
  • Versuchen Sie, Stress zu bewältigen.
  • Ignorieren Sie den Stuhldrang nicht.
  • Versuchen Sie, einen regelmäßigen Zeitplan für den Stuhlgang aufzustellen, insbesondere nach einer Mahlzeit.
  • Achten Sie darauf, dass Kinder, die anfangen, feste Nahrung zu essen, reichlich Ballaststoffe zu sich nehmen.

Diagnose

Neben einer allgemeinen körperlichen Untersuchung und einer digitalen rektalen Untersuchung setzen Ärzte die folgenden Tests und Verfahren ein, um chronische Verstopfung zu diagnostizieren und die Ursache zu finden:

  • Blutuntersuchungen. Ihr Arzt wird nach einer systemischen Erkrankung wie einer Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose) oder einem hohen Kalziumspiegel suchen.
  • Röntgenbild. Mit Hilfe einer Röntgenaufnahme kann Ihr Arzt feststellen, ob der Darm verstopft ist und ob im gesamten Dickdarm Stuhl vorhanden ist.
  • Untersuchung des Enddarms und des unteren Teils des Dickdarms (Sigmoidoskopie). Bei diesem Verfahren führt Ihr Arzt einen beleuchteten, flexiblen Schlauch in den Anus ein, um den Enddarm und den unteren Teil des Dickdarms zu untersuchen.
  • Untersuchung des Enddarms und des gesamten Dickdarms (Kolonoskopie). Bei diesem Diagnoseverfahren kann Ihr Arzt den gesamten Dickdarm mit einem flexiblen, mit einer Kamera ausgestatteten Schlauch untersuchen.
  • Beurteilung der Funktion des analen Schließmuskels (anorektale Manometrie). Bei diesem Verfahren führt Ihr Arzt einen schmalen, flexiblen Schlauch in Ihren Anus und Ihr Rektum ein und bläst dann einen kleinen Ballon an der Spitze des Schlauches auf. Das Gerät wird dann durch den Schließmuskel zurückgezogen. Mit diesem Verfahren kann Ihr Arzt die Koordination der Muskeln messen, die Sie zur Bewegung Ihres Darms einsetzen.
  • Bewertung der Geschwindigkeit des analen Schließmuskels (Ballonausstoßtest). Bei diesem Test, der häufig zusammen mit der anorektalen Manometrie durchgeführt wird, wird die Zeit gemessen, die Sie benötigen, um einen mit Wasser gefüllten Ballon aus dem Enddarm zu drücken.
  • Beurteilung, wie gut sich die Nahrung durch den Dickdarm bewegt (Kolontransitstudie). Bei diesem Verfahren können Sie eine Kapsel schlucken, die entweder einen röntgendichten Marker oder ein drahtloses Aufzeichnungsgerät enthält. Der Weg der Kapsel durch Ihren Dickdarm wird über 24 bis 48 Stunden aufgezeichnet und auf Röntgenbildern sichtbar gemacht. In einigen Fällen können Sie mit Radiokohlenstoff aktivierte Lebensmittel essen, deren Fortschritt mit einer speziellen Kamera aufgezeichnet wird (Szintigraphie). Ihr Arzt achtet auf Anzeichen einer Funktionsstörung der Darmmuskulatur und darauf, wie gut die Nahrung durch den Dickdarm transportiert wird.
  • Eine Röntgenaufnahme des Enddarms während des Stuhlgangs (Defäkographie). Bei diesem Verfahren führt Ihr Arzt eine weiche Bariumpaste in Ihren Enddarm ein. Anschließend scheiden Sie die Bariumpaste aus, als ob Sie Stuhlgang hätten. Das Barium wird auf Röntgenbildern sichtbar und kann einen Prolaps oder Probleme mit der Muskelfunktion und -koordination aufzeigen.
  • MRT-Defäkographie. Wie bei der Bariumdefäkographie führt der Arzt auch bei diesem Verfahren ein Kontrastmittel in den Enddarm ein. Anschließend lassen Sie das Gel passieren. Der MRT-Scanner kann die Funktion der Defäkationsmuskeln sichtbar machen und beurteilen. Mit dieser Untersuchung können auch Probleme diagnostiziert werden, die zu Verstopfung führen können, wie z. B. eine Rektozele oder ein Rektumprolaps.

Behandlung

Die Behandlung chronischer Verstopfung beginnt in der Regel mit einer Umstellung der Ernährung und des Lebensstils, damit der Stuhlgang schneller durch den Darm fließt. Wenn diese Änderungen nicht helfen, kann Ihr Arzt Medikamente oder eine Operation empfehlen.

Änderungen der Ernährung und der Lebensweise

Ihr Arzt kann Ihnen die folgenden Änderungen empfehlen, um Ihre Verstopfung zu lindern:

  • Erhöhen Sie Ihre Ballaststoffzufuhr. Die Aufnahme von Ballaststoffen in Ihre Ernährung erhöht das Gewicht Ihres Stuhls und beschleunigt seine Passage durch Ihren Darm. Fangen Sie langsam an, jeden Tag mehr frisches Obst und Gemüse zu essen. Wählen Sie Vollkornbrot und -getreide. Ihr Arzt kann Ihnen eine bestimmte Anzahl von Gramm Ballaststoffen pro Tag empfehlen, die Sie zu sich nehmen sollten. Im Allgemeinen sollten Sie 14 Gramm Ballaststoffe pro 1.000 Kalorien in Ihrer täglichen Ernährung zu sich nehmen. Eine plötzliche Erhöhung der Ballaststoffmenge kann zu Blähungen und Völlegefühl führen. Beginnen Sie daher langsam und arbeiten Sie sich über einige Wochen an Ihr Ziel heran.
  • Bewegen Sie sich an den meisten Tagen in der Woche. Körperliche Aktivität erhöht die Muskelaktivität in Ihrem Darm. Versuchen Sie, an den meisten Tagen in der Woche Sport zu treiben. Wenn Sie noch keinen Sport treiben, sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, ob Sie gesund genug sind, um mit einem Sportprogramm zu beginnen.
  • Ignorieren Sie nicht den Drang, Stuhlgang zu haben. Lassen Sie sich auf der Toilette genügend Zeit, um den Stuhlgang ohne Ablenkung und ohne Hektik zu bewältigen.

Abführmittel

Es gibt mehrere Arten von Abführmitteln. Jedes wirkt etwas anders, um den Stuhlgang zu erleichtern. Die folgenden sind rezeptfrei erhältlich:

  • Ballaststoffpräparate. Ballaststoffpräparate machen Ihren Stuhl fülliger. Ein voluminöser Stuhl ist weicher und lässt sich leichter ausscheiden. Zu den Ballaststoffpräparaten gehören Psyllium (Metamucil, Konsyl, andere), Kalziumpolycarbophil (FiberCon, Equalactin, andere) und Methylcellulose (Citrucel).
  • Stimulanzien. Stimulanzien wie Bisacodyl (Correctol, Dulcolax, andere) und Sennoside (Senokot, Ex-Lax, Perdiem) führen zu einer Kontraktion des Darms.
  • Osmotische Mittel. Osmotische Abführmittel fördern die Bewegung des Stuhls durch den Dickdarm, indem sie die Flüssigkeitsabsonderung aus dem Darm erhöhen und den Stuhlgang anregen. Beispiele hierfür sind Magnesiumhydroxid zur oralen Einnahme (Phillips’ Milk of Magnesia, Dulcolax Milk of Magnesia, andere), Magnesiumzitrat, Laktulose (Cholac, Constilac, andere), Polyethylenglykol (Miralax, Glycolax).
  • Schmiermittel. Gleitmittel wie Mineralöl erleichtern die Bewegung des Stuhls durch den Dickdarm.
  • Stuhlaufweichmacher. Stuhlweichmacher wie Docusat-Natrium (Colace) und Docusat-Calcium (Surfak) befeuchten den Stuhl, indem sie dem Darm Wasser entziehen.
  • Einläufe und Zäpfchen. Leitungswassereinläufe mit oder ohne Seifenlauge können nützlich sein, um den Stuhl aufzuweichen und den Stuhlgang zu fördern. Glycerin- oder Bisacodyl-Zäpfchen helfen ebenfalls, den Stuhlgang zu erleichtern, indem sie den Stuhlgang anregen und befeuchten.

Andere Medikamente

Wenn rezeptfreie Medikamente bei chronischer Verstopfung nicht helfen, kann Ihr Arzt Ihnen ein verschreibungspflichtiges Medikament empfehlen, insbesondere wenn Sie unter einem Reizdarmsyndrom leiden.

  • Medikamente, die Wasser in den Darm ziehen. Zur Behandlung von chronischer Verstopfung gibt es eine Reihe von verschreibungspflichtigen Medikamenten. Lubiproston (Amitiza), Linaclotid (Linzess) und Plecanatid (Trulance) wirken, indem sie Wasser in den Darm ziehen und den Stuhlgang beschleunigen.
  • Serotonin-5-Hydroxytryptamin-4-Rezeptoren. Prucalopride (Motegrity) hilft, den Stuhlgang durch den Dickdarm zu bewegen.
  • Peripher wirkende mu-Opioidrezeptor-Antagonisten (PAMORAs). Wenn die Verstopfung durch opioidhaltige Schmerzmittel verursacht wird, kehren PAMORAs wie Naloxegol (Movantik) und Methylnaltrexon (Relistor) die Wirkung der Opioide auf den Darm um, damit der Darm in Bewegung bleibt.

Training der Beckenbodenmuskulatur

Beim Biofeedback-Training arbeiten Sie mit einem Therapeuten zusammen, der Ihnen mit Hilfe von Geräten hilft, die Muskeln Ihres Beckens zu entspannen und anzuspannen. Wenn Sie Ihre Beckenbodenmuskeln zum richtigen Zeitpunkt während des Stuhlgangs entspannen, können Sie den Stuhlgang erleichtern.

Während einer Biofeedback-Sitzung wird ein spezieller Schlauch (Katheter) zur Messung der Muskelspannung in Ihren Enddarm eingeführt. Der Therapeut leitet Sie zu Übungen an, mit denen Sie Ihre Beckenmuskeln abwechselnd entspannen und anspannen können. Ein Gerät misst Ihre Muskelspannung und zeigt Ihnen durch Töne oder Lichter an, wann Sie Ihre Muskeln entspannt haben.

Operation

Ein chirurgischer Eingriff kann eine Option sein, wenn Sie andere Behandlungsmethoden ausprobiert haben und Ihre chronische Verstopfung durch eine Verstopfung, eine Rektozele oder eine Striktur verursacht wird.

Für Menschen, die andere Behandlungen erfolglos ausprobiert haben und bei denen der Stuhlgang ungewöhnlich langsam durch den Dickdarm fließt, kann die chirurgische Entfernung eines Teils des Dickdarms eine Option sein. Eine chirurgische Entfernung des gesamten Dickdarms ist nur selten notwendig.

Lebensweise und Hausmittel

  • Erhöhen Sie Ihre Ballaststoffzufuhr. Die Aufnahme von Ballaststoffen in Ihre Ernährung erhöht das Gewicht des Stuhls und beschleunigt seine Passage durch den Darm. Fangen Sie langsam an, jeden Tag mehr frisches Obst und Gemüse zu essen. Wählen Sie Vollkornbrot und -getreide. Ihr Arzt kann Ihnen eine bestimmte Anzahl von Gramm Ballaststoffen pro Tag empfehlen, die Sie zu sich nehmen sollten. Im Allgemeinen sollten Sie 14 Gramm Ballaststoffe pro 1.000 Kalorien in Ihrer täglichen Ernährung zu sich nehmen. Eine plötzliche Erhöhung der Ballaststoffmenge kann zu Blähungen und Völlegefühl führen. Beginnen Sie daher langsam und arbeiten Sie sich über einige Wochen an Ihr Ziel heran.
  • Bewegen Sie sich an den meisten Tagen in der Woche. Körperliche Aktivität erhöht die Muskelaktivität in Ihrem Darm. Versuchen Sie, an den meisten Tagen in der Woche Sport zu treiben. Wenn Sie noch keinen Sport treiben, sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, ob Sie gesund genug sind, um mit einem Sportprogramm zu beginnen.
  • Ignorieren Sie nicht den Drang, Stuhlgang zu haben. Lassen Sie sich auf der Toilette genügend Zeit, um den Stuhlgang ohne Ablenkung und ohne Hektik zu bewältigen.

Alternative Medizin

Viele Menschen nutzen alternative und komplementärmedizinische Methoden zur Behandlung von Verstopfung, doch sind diese Ansätze nicht gut untersucht. Die Einnahme eines Probiotikums wie Bifidobacterium oder Lactobacillus kann hilfreich sein, es sind jedoch weitere Studien erforderlich. Fructooligosaccharide, ein Zucker, der in vielen Obst- und Gemüsesorten natürlich vorkommt, könnten ebenfalls hilfreich sein. Die Forscher untersuchen derzeit den Nutzen der Akupunktur.

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