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Zöliakie

Überblick

Zöliakie, auch Sprue oder glutensensitive Enteropathie genannt, ist eine Immunreaktion auf den Verzehr von Gluten, einem in Weizen, Gerste und Roggen enthaltenen Protein.

Wenn Sie an Zöliakie leiden, löst der Verzehr von Gluten eine Immunreaktion in Ihrem Dünndarm aus. Im Laufe der Zeit schädigt diese Reaktion die Dünndarmschleimhaut und verhindert, dass sie bestimmte Nährstoffe aufnimmt (Malabsorption). Die Schädigung des Darms verursacht häufig Durchfall, Müdigkeit, Gewichtsverlust, Blähungen und Anämie und kann zu ernsthaften Komplikationen führen.

Bei Kindern kann die Malabsorption das Wachstum und die Entwicklung beeinträchtigen und darüber hinaus die bei Erwachsenen beobachteten Symptome hervorrufen.

Es gibt keine Heilung für Zöliakie – aber bei den meisten Menschen kann eine strenge glutenfreie Diät helfen, die Symptome zu kontrollieren und die Heilung des Darms zu fördern.

Symptome

Die Anzeichen und Symptome der Zöliakie können sehr unterschiedlich sein und unterscheiden sich bei Kindern und Erwachsenen. Zu den Verdauungsanzeichen und -symptomen bei Erwachsenen gehören:

  • Durchfall
  • Müdigkeit
  • Gewichtsabnahme
  • Blähungen und Blähungen
  • Schmerzen im Unterleib
  • Übelkeit und Erbrechen
  • Verstopfung

Bei mehr als der Hälfte der Erwachsenen mit Zöliakie treten jedoch Anzeichen und Symptome auf, die nichts mit dem Verdauungssystem zu tun haben, darunter:

  • Anämie, meist aufgrund von Eisenmangel
  • Verlust der Knochendichte (Osteoporose) oder Erweichung der Knochen (Osteomalazie)
  • Juckende, blasige Hautausschläge (Dermatitis herpetiformis)
  • Geschwüre im Mund
  • Kopfschmerzen und Müdigkeit
  • Schädigung des Nervensystems, einschließlich Taubheit und Kribbeln in Füßen und Händen, mögliche Gleichgewichtsprobleme und kognitive Beeinträchtigungen
  • Gelenkschmerzen
  • Eingeschränkte Funktion der Milz (Hyposplenismus)

Kinder

Bei Kindern mit Zöliakie treten häufiger als bei Erwachsenen Verdauungsprobleme auf, darunter:

  • Übelkeit und Erbrechen
  • Chronische Diarrhöe
  • Geschwollener Bauch
  • Verstopfung
  • Blähungen
  • Blasser, übel riechender Stuhlgang

Die Unfähigkeit, Nährstoffe zu absorbieren, kann dazu führen:

  • Gedeihstörung bei Säuglingen
  • Schädigung des Zahnschmelzes
  • Gewichtsabnahme
  • Anämie
  • Reizbarkeit
  • Kleinwüchsigkeit
  • Verzögerte Pubertät
  • Neurologische Symptome, einschließlich Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHD), Lernstörungen, Kopfschmerzen, mangelnde Muskelkoordination und Krampfanfälle

Dermatitis herpetiformis

Eine Glutenunverträglichkeit kann diese juckende, blasenbildende Hautkrankheit verursachen. Der Ausschlag tritt in der Regel an Ellenbogen, Knien, Rumpf, Kopfhaut und Gesäß auf. Diese Erkrankung wird häufig mit Veränderungen der Dünndarmschleimhaut in Verbindung gebracht, die denen der Zöliakie entsprechen, aber die Hauterkrankung verursacht möglicherweise keine Verdauungssymptome.

Ärzte behandeln Dermatitis herpetiformis mit einer glutenfreien Diät oder Medikamenten oder beidem, um den Ausschlag zu kontrollieren.

Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

Suchen Sie Ihren Arzt auf, wenn Sie Durchfall oder Verdauungsbeschwerden haben, die länger als zwei Wochen andauern. Wenden Sie sich an den Arzt Ihres Kindes, wenn Ihr Kind blass und reizbar ist, nicht richtig wächst oder einen Hängebauch und übel riechenden, voluminösen Stuhlgang hat.

Sprechen Sie unbedingt mit Ihrem Arzt, bevor Sie eine glutenfreie Diät versuchen. Wenn Sie den Glutenverzehr einstellen oder sogar reduzieren, bevor Sie auf Zöliakie getestet werden, können sich die Testergebnisse ändern.

Zöliakie tritt in der Regel in der Familie auf. Wenn jemand in Ihrer Familie an Zöliakie erkrankt ist, fragen Sie Ihren Arzt, ob Sie sich testen lassen sollten. Fragen Sie Ihren Arzt auch, ob Sie sich testen lassen sollten, wenn Sie oder jemand in Ihrer Familie einen Risikofaktor für Zöliakie haben, z. B. Typ-1-Diabetes.

Ursachen

Ihre Gene in Kombination mit dem Verzehr von glutenhaltigen Lebensmitteln und anderen Faktoren können zur Zöliakie beitragen, aber die genaue Ursache ist nicht bekannt. Auch die Ernährungsgewohnheiten von Säuglingen, gastrointestinale Infektionen und Darmbakterien können dazu beitragen. Manchmal wird die Zöliakie nach einer Operation, einer Schwangerschaft, einer Entbindung, einer Virusinfektion oder schwerem emotionalen Stress aktiv.

Wenn das körpereigene Immunsystem auf Gluten in der Nahrung überreagiert, schädigt die Reaktion die winzigen, haarähnlichen Fortsätze (Zotten), die den Dünndarm auskleiden. Die Zotten absorbieren Vitamine, Mineralien und andere Nährstoffe aus der Nahrung, die Sie essen. Wenn Ihre Zotten geschädigt sind, können Sie nicht genügend Nährstoffe aufnehmen, ganz gleich, wie viel Sie essen.

Risikofaktoren

Zöliakie tritt tendenziell häufiger bei Menschen auf, die:

  • Ein Familienmitglied mit Zöliakie oder Dermatitis herpetiformis
  • Typ-1-Diabetes
  • Down-Syndrom oder Turner-Syndrom
  • Autoimmunerkrankung der Schilddrüse
  • Mikroskopische Kolitis (lymphozytäre oder kollagene Kolitis)
  • Addisonsche Krankheit

Komplikationen

Unbehandelt kann die Zöliakie Folgendes verursachen:

  • Unterernährung. Diese tritt auf, wenn Ihr Dünndarm nicht genügend Nährstoffe aufnehmen kann. Unterernährung kann zu Anämie und Gewichtsverlust führen. Bei Kindern kann eine Unterernährung zu langsamem Wachstum und Kleinwuchs führen.
  • Schwächung der Knochen. Eine Unterversorgung mit Kalzium und Vitamin D kann bei Kindern zu einer Erweichung der Knochen (Osteomalazie oder Rachitis) und bei Erwachsenen zu einem Verlust der Knochendichte (Osteopenie oder Osteoporose) führen.
  • Unfruchtbarkeit und Fehlgeburten. Die Malabsorption von Kalzium und Vitamin D kann zu Fortpflanzungsproblemen beitragen.
  • Laktoseintoleranz. Eine Schädigung Ihres Dünndarms kann zu Bauchschmerzen und Durchfall führen, wenn Sie laktosehaltige Milchprodukte essen oder trinken. Sobald Ihr Darm geheilt ist, können Sie möglicherweise wieder Milchprodukte vertragen.
  • Krebs. Menschen mit Zöliakie, die sich nicht glutenfrei ernähren, haben ein höheres Risiko, an verschiedenen Krebsarten zu erkranken, darunter Darmlymphome und Dünndarmkrebs.
  • Probleme des Nervensystems. Einige Zöliakiebetroffene können Probleme wie Krampfanfälle oder eine Erkrankung der Nerven in Händen und Füßen (periphere Neuropathie) entwickeln.

Nicht ansprechende Zöliakie

Manche Menschen mit Zöliakie sprechen nicht auf eine ihrer Meinung nach glutenfreie Ernährung an. Eine nicht ansprechende Zöliakie ist häufig auf eine Kontamination der Ernährung mit Gluten zurückzuführen. In Zusammenarbeit mit einem Diätassistenten können Sie lernen, wie Sie Gluten vollständig vermeiden können.

Menschen mit nicht ansprechender Zöliakie haben möglicherweise:

  • Bakterien im Dünndarm (bakterielle Überwucherung)
  • Mikroskopische Kolitis
  • Schlechte Funktion der Bauchspeicheldrüse (Pankreasinsuffizienz)
  • Reizdarm-Syndrom (Irritable Bowel Syndrome)
  • Schwierigkeiten bei der Verdauung von Zucker in Milchprodukten (Laktose), Haushaltszucker (Saccharose) oder einer Zuckerart in Honig und Früchten (Fruktose)

Refraktäre Zöliakie

In seltenen Fällen spricht die Darmschädigung bei Zöliakie nicht auf eine strenge glutenfreie Diät an. Dies wird als refraktäre Zöliakie bezeichnet. Wenn Sie nach einer sechsmonatigen bis einjährigen glutenfreien Diät immer noch Anzeichen und Symptome haben, müssen Sie möglicherweise weitere Tests durchführen lassen, um nach anderen Erklärungen für Ihre Symptome zu suchen.

Diagnose

Viele Menschen mit Zöliakie wissen nicht, dass sie daran leiden. Zwei Bluttests können helfen, die Diagnose zu stellen:

  • Bei der serologischen Untersuchung werden Antikörper in Ihrem Blut nachgewiesen. Erhöhte Werte bestimmter Antikörperproteine weisen auf eine Immunreaktion auf Gluten hin.
  • Genetische Tests auf humane Leukozytenantigene (HLA-DQ2 und HLA-DQ8) können zum Ausschluss von Zöliakie verwendet werden.

Es ist wichtig, dass Sie sich auf Zöliakie testen lassen, bevor Sie eine glutenfreie Diät versuchen. Wenn Sie Gluten aus Ihrer Ernährung streichen, können die Ergebnisse der Bluttests normal erscheinen.

Wenn die Ergebnisse dieser Tests auf Zöliakie hindeuten, wird Ihr Arzt wahrscheinlich einen der folgenden Tests anordnen:

  • Endoskopie. Bei diesem Test wird ein langer Schlauch mit einer winzigen Kamera in den Mund eingeführt und durch den Rachen geschoben (obere Endoskopie). Mit der Kamera kann Ihr Arzt Ihren Dünndarm betrachten und eine kleine Gewebeprobe (Biopsie) entnehmen, um die Zotten auf Schäden zu untersuchen.
  • Kapselendoskopie. Bei dieser Untersuchung wird eine winzige drahtlose Kamera verwendet, um Bilder von Ihrem gesamten Dünndarm zu machen. Die Kamera befindet sich in einer vitamingroßen Kapsel, die Sie schlucken. Während die Kapsel durch Ihren Verdauungstrakt wandert, nimmt die Kamera Tausende von Bildern auf, die an einen Rekorder übertragen werden.

Wenn Ihr Arzt den Verdacht hat, dass Sie an Dermatitis herpetiformis erkrankt sind, kann er oder sie eine kleine Probe des Hautgewebes entnehmen, um sie unter dem Mikroskop zu untersuchen (Hautbiopsie).

Behandlung

Eine strenge, lebenslange glutenfreie Diät ist die einzige Möglichkeit, die Zöliakie zu behandeln. Neben Weizen enthalten auch folgende Lebensmittel Gluten:

  • Gerste
  • Bulgur
  • Hartweizen
  • Hartweizen
  • Graham-Mehl
  • Malz
  • Roggen
  • Grieß
  • Dinkel (eine Form des Weizens)
  • Triticale

Ein Ernährungsberater, der mit Zöliakiebetroffenen arbeitet, kann Ihnen helfen, eine gesunde glutenfreie Ernährung zu planen. Selbst Spuren von Gluten in Ihrer Ernährung können schädlich sein, selbst wenn sie keine Anzeichen oder Symptome verursachen.

Gluten kann in Lebensmitteln, Medikamenten und Non-Food-Produkten versteckt sein, darunter:

  • Modifizierte Speisestärke, Konservierungsmittel und Lebensmittelstabilisatoren
  • Verschreibungspflichtige und frei verkäufliche Medikamente
  • Vitamin- und Mineralstoffpräparate
  • Pflanzliche und Nahrungsergänzungsmittel
  • Lippenstiftprodukte
  • Zahnpasta und Mundwasser
  • Kommunionsoblaten
  • Briefumschlag- und Briefmarkenkleber
  • Spielknete

Wenn Sie Gluten aus Ihrer Ernährung streichen, wird die Entzündung in Ihrem Dünndarm allmählich zurückgehen, so dass Sie sich besser fühlen und schließlich heilen. Kinder neigen dazu, schneller zu heilen als Erwachsene.

Vitamin- und Mineralstoffpräparate

Wenn Ihre Anämie oder Ihr Nährstoffmangel schwerwiegend ist, empfiehlt Ihnen Ihr Arzt oder Ernährungsberater möglicherweise die Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln, einschließlich:

  • Kupfer
  • Folsäure
  • Eisen
  • Vitamin B-12
  • Vitamin D
  • Vitamin K
  • Zink

Vitamine und Nahrungsergänzungsmittel werden normalerweise in Pillenform eingenommen. Wenn Ihr Verdauungstrakt Probleme mit der Aufnahme von Vitaminen hat, kann Ihr Arzt sie auch in Form von Injektionen verabreichen.

Nachsorge

Regelmäßige ärztliche Nachsorge kann sicherstellen, dass Ihre Symptome auf eine glutenfreie Ernährung ansprechen. Ihr Arzt wird Ihre Reaktion mit Bluttests überwachen.

Bei den meisten Menschen mit Zöliakie ermöglicht eine glutenfreie Ernährung die Heilung des Dünndarms. Bei Kindern dauert dies in der Regel drei bis sechs Monate. Bei Erwachsenen kann die vollständige Heilung mehrere Jahre dauern.

Wenn Sie weiterhin Beschwerden haben oder die Symptome wiederkehren, müssen Sie möglicherweise eine Endoskopie mit Biopsien durchführen lassen, um festzustellen, ob Ihr Darm geheilt ist.

Medikamente zur Kontrolle der Darmentzündung

Wenn Ihr Dünndarm schwer geschädigt ist oder Sie eine refraktäre Zöliakie haben, kann Ihr Arzt Ihnen Steroide empfehlen, um die Entzündung zu kontrollieren. Steroide können schwere Anzeichen und Symptome der Zöliakie lindern, während der Darm ausheilt.

Andere Medikamente wie Azathioprin (Azasan, Imuran) oder Budesonid (Entocort EC, Uceris) können ebenfalls eingesetzt werden.

Behandlung von Dermatitis herpetiformis

Wenn Sie diesen Hautausschlag haben, empfiehlt Ihnen Ihr Arzt möglicherweise ein Medikament wie Dapson, das Sie oral einnehmen, sowie eine glutenfreie Ernährung. Wenn Sie Dapson einnehmen, müssen Sie regelmäßig Blutuntersuchungen durchführen lassen, um auf Nebenwirkungen zu achten.

Refraktäre Zöliakie

Bei einer refraktären Zöliakie heilt Ihr Dünndarm nicht aus. Dann müssen Sie sich wahrscheinlich in einem spezialisierten Zentrum untersuchen lassen. Refraktäre Zöliakie kann sehr ernst sein, und es gibt derzeit keine bewährte Behandlung.

Lebensweise und Hausmittel

Wenn bei Ihnen eine Zöliakie diagnostiziert wurde, müssen Sie alle glutenhaltigen Lebensmittel meiden. Bitten Sie Ihren Arzt um eine Überweisung zu einem Ernährungsberater, der Ihnen helfen kann, eine gesunde glutenfreie Ernährung zu planen.

Etiketten lesen

Vermeiden Sie verpackte Lebensmittel, es sei denn, sie sind als glutenfrei gekennzeichnet oder enthalten keine glutenhaltigen Zutaten, einschließlich Emulgatoren und Stabilisatoren, die Gluten enthalten können. Neben Cerealien, Nudeln und Backwaren gibt es weitere verpackte Lebensmittel, die Gluten enthalten können:

  • Biere, Lagerbiere, Ales und Malzessige
  • Süßigkeiten
  • Bratensoßen
  • Fleischimitate oder Meeresfrüchte
  • Verarbeitetes Fleisch für die Mittagspause
  • Reismischungen
  • Salatdressings und Soßen, einschließlich Sojasauce
  • Gewürzte Snacks, wie z. B. Tortilla- und Kartoffelchips
  • Seitan
  • Selbstbratendes Geflügel
  • Suppen

Reiner Hafer ist für die meisten Menschen mit Zöliakie unbedenklich, doch kann Hafer während des Anbaus und der Verarbeitung durch Weizen verunreinigt werden. Fragen Sie Ihren Arzt, ob Sie versuchen können, kleine Mengen an reinen Haferprodukten zu essen.

Erlaubte Lebensmittel

Viele Grundnahrungsmittel sind bei einer glutenfreien Ernährung erlaubt, darunter:

  • Eier
  • Frisches Fleisch, Fisch und Geflügel, das nicht paniert, paniert oder mariniert ist
  • Früchte
  • Linsen
  • Die meisten Milchprodukte, es sei denn, sie verschlimmern Ihre Symptome
  • Nüsse
  • Kartoffeln
  • Gemüse
  • Wein und destillierte Liköre, Apfelwein und Spirituosen

Bei einer glutenfreien Ernährung sind folgende Körner und Stärken erlaubt:

  • Amaranth
  • Buchweizen
  • Mais
  • Maismehl
  • Glutenfreie Mehle (Reis, Soja, Mais, Kartoffeln, Bohnen)
  • Reine Maistortillas
  • Quinoa
  • Reis
  • Tapioka
  • Wildreis

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